Paciente do sexo masculino, de 54 anos, com carga tabágica de 30 maços/ano, apresentou vários
episódios de vômitos sanguinolentos, evoluindo com hipotensão arterial, taquicardia e melena.
Após instalação das medidas clínicas de suporte, foi indicada a realização de endoscopia digestiva
alta, a qual evidenciou uma úlcera de 1,5 cm no maior diâmetro, com sangramento em jato na
parede inferior do bulbo duodenal. Foi realizada dupla terapia hemostática com clipe e injeção de
solução de adrenalina, com boa resposta inicial. Assinale a alternativa correta em relação ao
achado diagnóstico.

Question

Paciente do sexo masculino, de 54 anos, com carga tabágica de 30 maços/ano, apresentou vários
episódios de vômitos sanguinolentos, evoluindo com hipotensão arterial, taquicardia e melena.
Após instalação das medidas clínicas de suporte, foi indicada a realização de endoscopia digestiva
alta, a qual evidenciou uma úlcera de 1,5 cm no maior diâmetro, com sangramento em jato na
parede inferior do bulbo duodenal. Foi realizada dupla terapia hemostática com clipe e injeção de
solução de adrenalina, com boa resposta inicial. Assinale a alternativa correta em relação ao
achado diagnóstico.   Alternativa A: De acordo com a classificação de Sakita S1, há indicação de tratamento cirúrgico. Ou Alternativa B: Com risco de ressangramento em torno de 90%, o achado endoscópico é característico de
Forrest IA. Ou Alternativa C: A piloroplastia à Finney seria a melhor opção de tratamento cirúrgico. Ou Alternativa D: O achado endoscópico é compatível com a classificação de Sarin, GOV 1. Ou Alternativa E: O tratamento cirúrgico está completamente descartado pelo baixo risco de ressangramento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Com risco de ressangramento em torno de 90%, o achado endoscópico é característico de
Forrest IA. Gabarito: BFundamento decisivo: O achado endoscópico "sangramento em jato" em úlcera duodenal define Forrest IA, estigma de sangramento ativo arterial e de altíssimo risco de ressangramento; por isso, a alternativa B é a correta.Tema central: Classificação de ForrestAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, Sakita não é a classificação usada para descrever sangramento ativo de úlcera duodenal; Sakita avalia fase evolutiva/cicatricial da úlcera, enquanto o enunciado exige Forrest. Segundo, a boa resposta inicial à hemostasia endoscópica afasta indicação cirúrgica obrigatória imediata. Cirurgia pode ser necessária em falha hemostática, ressangramento importante ou instabilidade refratária, mas não decorre automaticamente desse achado.BCertaA alternativa B está correta porque há correspondência direta entre a descrição endoscópica e a classificação prognóstica adequada da hemorragia ulcerosa. Em úlcera péptica, sangramento ativo em jato é Forrest IA. Essa é uma lesão de alto risco, com probabilidade de ressangramento classicamente muito elevada se não houver hemostasia. O núcleo técnico cobrado é reconhecer que a classificação apropriada aqui é Forrest, e não outra, e que Forrest IA não é lesão de baixo risco.CErradaEstá errada porque propõe uma técnica cirúrgica específica como se fosse a melhor opção universal, sem que o caso tenha estabelecido indicação operatória. Após resposta inicial adequada à dupla terapia endoscópica, o achado diagnóstico por si só não define piloroplastia à Finney como tratamento padrão. Quando cirurgia é necessária na hemorragia ulcerosa duodenal, o princípio é controlar o vaso sangrante, e não concluir diretamente por essa técnica a partir do achado Forrest IA.DErradaEstá errada porque Sarin é classificação de varizes gástricas e gastroesofágicas, especialmente no contexto de hipertensão portal, e não de úlcera duodenal sangrante. O enunciado descreve lesão ulcerosa no bulbo duodenal com sangramento em jato, cuja classificação apropriada é Forrest.EErradaEstá errada por inverter a estratificação de risco e por excluir indevidamente conduta cirúrgica futura. Forrest IA é achado de alto, não de baixo, risco de ressangramento. Além disso, a boa resposta inicial à hemostasia endoscópica não descarta completamente cirurgia, que continua possível em falha terapêutica, ressangramento ou instabilidade persistente.Pegadinha da questãoA banca misturou classificações de entidades diferentes: Forrest para estigmas de sangramento em úlcera péptica, Sakita para fase evolutiva da úlcera e Sarin para varizes gastroesofágicas. O termo decisivo era "sangramento em jato", que identifica Forrest IA.Dica para questões semelhantesEm hemorragia por úlcera péptica, procure primeiro o estigma endoscópico e traduza para Forrest antes de pensar em conduta.Memorize o núcleo da Forrest: IA = jato, IB = babação, IIA = vaso visível, IIB = coágulo aderido, IIC = mancha plana, III = base limpa.Não troque sistemas classificatórios: Sakita não estratifica sangramento ativo e Sarin não classifica úlcera duodenal.Sucesso inicial da hemostasia endoscópica não transforma Forrest IA em lesão de baixo risco nem elimina totalmente a possibilidade de cirurgia.

Paciente do sexo masculino, de 54 anos, com carga tabágica d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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