Tema central: Manejo do adenocarcinoma da junção esofagogástrica (JEG) localizado e ressecável (cT2–T4 e/ou cN+). Nessas situações, a conduta padrão é terapia perioperatória para aumentar ressecabilidade R0 e sobrevida.

Alternativa correta: A — FLOT perioperatório

O esquema FLOT (5-FU, leucovorin, oxaliplatina e docetaxel) em 4 ciclos pré-operatórios + 4 pós-operatórios é o padrão para adenocarcinoma de JEG, especialmente Siewert II/III. O estudo FLOT4-AIO demonstrou ganho de sobrevida global (≈50 vs 35 meses) e maior taxa de resposta patológica em comparação ao ECF/ECX. Diretrizes ESMO 2022/2024, NCCN 2024 e ASCO recomendam FLOT perioperatório para cT2–T4 e/ou cN+. Referências: UpToDate; ESMO Gastric/GEJ; NCCN Esophageal/EGJ.

Por que as outras estão incorretas?

• B) FLOT + nivolumabe adjuvante se não pCR: O nivolumabe adjuvante é indicado após quimiorradioterapia neoadjuvante com doença residual (estudo CheckMate 577) em esôfago/JEG. Não há evidência para usá-lo após quimioterapia perioperatória isolada (FLOT).
• C) XELOX adjuvante por 6 meses: Aceitável no gástrico após gastrectomia D2 (estudo CLASSIC), porém para JEG cT2+ e/ou cN+ o padrão superior é terapia perioperatória (FLOT). XELOX adjuvante é opção apenas se houve cirurgia inicial sem terapia prévia.
• D) Quimiorradioterapia neoadjuvante por 5 semanas: Corresponde ao protocolo CROSS (carboplatina/paclitaxel + 41,4 Gy), válido sobretudo para tumores esofágicos e JEG Siewert I. Para adenocarcinoma JEG II/III, as diretrizes priorizam FLOT perioperatório. Assim, é alternativa, mas não a ideal aqui.
• E) Quimiorradioterapia neoadjuvante + XELOX adjuvante se não pCR: Não é esquema padrão. Após CROSS, não se indica quimioterapia adjuvante; a estratégia com evidência é nivolumabe adjuvante se doença residual (CheckMate 577), e não XELOX.

Estratégia de prova: Identifique o estadiamento (cT2–T4/cN+) e a localização Siewert. Para Siewert II/III em adenocarcinoma, marque FLOT perioperatório como padrão. Lembre: nivolumabe adjuvante só após quimiorradioterapia com doença residual; XELOX adjuvante é do gástrico pós-D2 quando não houve terapia prévia.

Resumo: Para adenocarcinoma de transição esofagogástrica ressecável cT2–T4 e/ou cN+, a melhor terapia complementar à cirurgia é FLOT perioperatório, conforme ESMO, NCCN, ASCO e FLOT4-AIO.

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