Um paciente de 52 anos procura atendimento
ambulatorial queixando-se de dor epigástrica intermitente
há várias semanas, aliviada parcialmente após refeições.
Ele relata uso frequente de anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs) para dor lombar crônica, sem
histórico prévio de sangramento digestivo. Considerando
o manejo diagnóstico e terapêutico da úlcera péptica,
assinale a alternativa correta.

Question

Um paciente de 52 anos procura atendimento
ambulatorial queixando-se de dor epigástrica intermitente
há várias semanas, aliviada parcialmente após refeições.
Ele relata uso frequente de anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs) para dor lombar crônica, sem
histórico prévio de sangramento digestivo. Considerando
o manejo diagnóstico e terapêutico da úlcera péptica,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A confirmação diagnóstica da úlcera péptica depende
exclusivamente de testes laboratoriais não invasivos,
como hemograma e marcadores inflamatórios, sendo
a endoscopia desnecessária na maioria dos casos. Ou Alternativa B: O uso rotineiro de inibidores da bomba de prótons
(IBPs) não é indicado em pacientes com suspeita de
úlcera péptica associada a AINEs, pois não interfere
na cicatrização da mucosa. Ou Alternativa C: A pesquisa da presença de Helicobacter pylori é
recomendada em todos os casos de úlcera péptica,
mesmo quando há uso contínuo de AINEs, para
direcionar terapia erradicadora quando indicada. Ou Alternativa D: A profilaxia da úlcera péptica em pacientes que
utilizam AINEs não requer uso de IBPs ou
antagonistas H2, bastando apenas monitorar a
ingestão de anti-inflamatórios.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A pesquisa da presença de Helicobacter pylori é
recomendada em todos os casos de úlcera péptica,
mesmo quando há uso contínuo de AINEs, para
direcionar terapia erradicadora quando indicada. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é etiológico: em úlcera péptica, AINEs e H. pylori são causas principais e não excludentes. No caso, o uso de AINEs não dispensa a investigação de H. pylori, porque sua identificação altera a conduta ao indicar erradicação quando positiva.Tema central: Úlcera pépticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por critério diagnóstico. Hemograma e marcadores inflamatórios são inespecíficos e não confirmam úlcera péptica. A confirmação anatômica da úlcera depende de visualização da lesão, tendo a endoscopia digestiva alta como exame principal para confirmar a úlcera e avaliar complicações.BErradaEstá errada por critério farmacológico e terapêutico. IBPs reduzem a secreção ácida gástrica e, com isso, favorecem cicatrização da mucosa ulcerada. Eles fazem parte do tratamento da úlcera péptica, inclusive quando associada a AINEs, e negar esse efeito contradiz o mecanismo terapêutico básico desses fármacos.CCertaA alternativa C está correta porque mantém a investigação de H. pylori mesmo diante de um fator causal evidente, como o uso frequente de AINEs. Isso é relevante na prática porque um resultado positivo muda a conduta: além de tratar a úlcera, passa a haver indicação de terapia erradicadora da bactéria. Assim, a questão cobra o reconhecimento de que AINEs e H. pylori podem coexistir e que essa pesquisa tem impacto terapêutico objetivo.DErradaEstá errada por critério preventivo. Em usuários de AINEs com risco gastrointestinal, apenas monitorar a ingestão do anti-inflamatório não previne adequadamente lesão ulcerosa. Medidas de gastroproteção podem ser necessárias, e os IBPs têm papel reconhecido tanto no tratamento quanto na prevenção de lesão associada a AINEs quando indicada.Pegadinha da questãoA banca tentou induzir o candidato a atribuir toda a úlcera ao uso de AINEs e, com isso, esquecer que H. pylori continua devendo ser investigado porque as duas causas podem coexistir e essa identificação muda a conduta.Dica para questões semelhantesNão trate AINE e H. pylori como causas excludentes de úlcera péptica; a presença de uma não elimina a outra.Se a questão perguntar manejo de úlcera, procure a alternativa que muda conduta de forma objetiva, como pesquisa de H. pylori com possibilidade de erradicação.Para confirmação de úlcera, diferencie exames inespecíficos de exame anatômico: hemograma pode avaliar repercussão, mas não confirma a lesão; a endoscopia é o método principal.Lembre que IBP tem função terapêutica real na úlcera por supressão ácida e também pode ser usado como gastroproteção em usuários de AINEs quando indicado.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Um paciente de 52 anos procura atendimento ambulatorial que...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas