Gabarito: B — V • V • F • F

Tema central: interpretação de exames laboratoriais nas dislipidemias (colesterol total, frações lipoproteicas, triglicerídeos e métodos de estimativa do LDL-C). Entender o que cada medida representa, quando calcular e quando dosar diretamente é crucial para evitar erros diagnósticos e de conduta.

1) Verdadeiro. O colesterol total (CT) corresponde à soma do colesterol contido em todas as lipoproteínas circulantes: HDL, LDL (que inclui remanescentes como IDL em muitas metodologias), VLDL e, quando presentes, quilomícrons. Conceito alinhado a Harrison’s e UpToDate.

2) Verdadeiro. Hipertrigliceridemia reflete aumento de partículas ricas em TG, principalmente VLDL (produção hepática), quilomícrons (origem intestinal, pós-prandiais) e remanescentes/IDL. Já o LDL é predominantemente rico em colesterol, não em TG. Diretrizes SBC/Endocrine e AHA/ACC corroboram.

3) Falso. O LDL-C pode ser calculado (Friedewald: LDL = CT − HDL − TG/5, em mg/dL) ou medido diretamente. Contudo, a equação de Friedewald perde acurácia com TG ≥ 400 mg/dL (e mesmo entre 200–399 mg/dL), sendo preferível a dosagem direta ou equações modernas (Martin/Hopkins, Sampson). Logo, não é “mais precisa” na hipertrigliceridemia. Referências: UpToDate; JAMA 2020 (Sampson).

4) Falso. Hoje, para rastreamento, aceita-se perfil lipídico não jejum. Se a intenção é cálculo de LDL por Friedewald ou avaliação de TG, recomenda-se jejum de 9–12 h (clássico: ~12 h), não 6–8 h. Assim, a janela de “6–8 h” não é a recomendada. Diretrizes: SBC/SBEM 2017–2021; AHA/ACC; UpToDate.

Estratégia de prova: - Associe TG altos → VLDL/quilomícrons. - Lembre que a Friedewald falha com TG altos e exige jejum. - “Janela de jejum curta” costuma ser pegadinha.

Por que as alternativas A, C, D e E estão erradas?

- A (V V V V): considera verdadeiras as afirmações 3 e 4, que são falsas (Friedewald não é precisa com TG altos; jejum de 6–8 h não é o recomendado).

- C (V F F F): rotula a 2 como falsa, mas TG elevados realmente refletem aumento de VLDL/quilomícrons/IDL.

- D (F V V V): erra a 1 (CT soma das frações é verdadeira) e torna verdadeiras 3 e 4, que são falsas.

- E (F F V F): erra 1 e 2 (ambas verdadeiras) e torna a 3 verdadeira, o que contraria evidências.

Aplicação prática: Em TG ≥ 400 mg/dL, prefira LDL-C direto ou equações alternativas; se necessário calcular por Friedewald, garanta jejum adequado (9–12 h) e avalie repetir em jejum quando o perfil não jejum mostrar TG muito elevados.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Measurement of blood lipids); Diretriz Brasileira de Dislipidemias (SBC/SBEM); AHA/ACC Cholesterol Guidelines.

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