Em relação à infecção do trato urinário (ITU), julgue os it...
I- A presença de febre, sensibilidade ou dor em região lombar (sinal de Giordano) indica comprometimento do trato urinário inferior.
II- O rastreamento e o tratamento de bacteriúria em mulheres assintomáticas são indicados apenas a gestantes, já que a presença de bactérias na urina, nessa situação, eleva o risco de pielonefrite, prematuridade e baixo peso ao nascer.
III- Para mulheres na pós-menopausa, os fatores de risco são diferentes e incluem deficiência de estrogênio, diminuição de lactobacilos vaginais, prolapso genital, cirurgia vaginal prévia, volume urinário residual elevado e ITU prévia.
Está correto o que se afirma em:
Gabarito comentado
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Tema central: A questão aborda conceitos-chave sobre infecção do trato urinário (ITU), exigindo do candidato uma compreensão clara da diferenciação clínica entre ITU superior e inferior, indicação de rastreamento especial para bacteriúria assintomática, e fatores de risco voltados à população de mulheres pós-menopausa.
Análise das assertivas:
I – INCORRETA. Febre, dor lombar e sinal de Giordano estão associados ao comprometimento do trato urinário superior, especialmente a pielonefrite. Já a ITU do trato inferior (cistite) cursa sem febre, com sintomas como disúria, polaciúria e urgência. Segundo o MSD Manual: “Pielonefrite aguda manifesta-se com febre, dor lombar, náuseas e sensibilidade à punho-percussão (Giordano positivo).” Tratar esses sinais como relacionados ao trato inferior está incorreto e é uma pegadinha clássica das provas!
II – CORRETA. O rastreamento e o tratamento de bacteriúria assintomática são recomendados exclusivamente para gestantes e pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos. Em gestantes, a bacteriúria assintomática aumenta o risco de pielonefrite, prematuridade e baixo peso fetal (confirmado no UpToDate e nos manuais de referência em infectologia). Portanto, esta afirmativa está correta ao restringir a indicação a gestantes.
III – CORRETA. Para mulheres na pós-menopausa, está bem estabelecido que fatores como queda dos níveis de estrogênio levam à redução da flora protetora vaginal (lactobacilos), além de prolapso genital, volume residual urinário elevado, história de ITU prévia e cirurgias pélvicas aumentarem o risco infeccioso. O MSD Manual cita exatamente estes fatores.
Estratégia de interpretação: Fique atento a palavras que limitam ou ampliam a indicação (“apenas”, “sempre”, “exclusivamente”), pois frequentemente indicam pegadinhas. Por exemplo, a indicação do rastreamento é restrita a gestantes, o que torna correta a assertiva II. Já na assertiva I, associar sinal de Giordano à ITU inferior é um erro conceitual importante.
Gabarito: D) Apenas II e III.
Principais referências: MSD Manual, UpToDate, Diretrizes de Urologia da SBU.
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