Tema central: relação entre irritação crônica da bexiga e desenvolvimento de carcinoma espinocelular (CEC) de bexiga, especialmente em regiões com alta prevalência de esquistossomose urinária por Schistosoma haematobium.

Alternativa correta: C — Esquistossomose.

Justificativa: O S. haematobium deposita ovos com espinho terminal no plexo venoso vesical. Esses ovos induzem inflamação granulomatosa crônica, com metaplasia escamosa do urotélio e, ao longo do tempo, displasia → CEC. Clinicamente, é comum hematúria terminal, espessamento/calcificações da parede vesical e aumento do risco de CEC em áreas endêmicas da África e Oriente Médio. A OMS e o Harrison’s reconhecem a esquistossomose urinária como fator etiológico maior de CEC de bexiga (IARC: carcinógeno grupo 1).

Como identificar na prova: palavras-chave como “irritação crônica da bexiga”, “células escamosas”, “áreas endêmicas” direcionam para S. haematobium e não para causas habituais de carcinoma urotelial (tabagismo, aminas aromáticas).

Diagnóstico (resumo útil): pesquisa de ovos na urina (coleta entre 10–14h), ultrassom de vias urinárias, cistoscopia se necessário. Tratamento da infecção: praziquantel 40 mg/kg VO dose única (OMS), além de medidas de controle ambiental.

Por que as outras alternativas estão erradas?

A) Amebíase (Entamoeba histolytica): causa colite e abscesso hepático; não está associada a irritação crônica vesical nem a CEC de bexiga.

B) Tripanossomíase: T. cruzi (Chagas) causa cardiomiopatia, megacólon/megaesôfago; T. brucei (doença do sono) acomete SNC. Não há vínculo com câncer vesical.

D) Babesiose: protozoose intraeritrocitária transmitida por Ixodes, com hemólise e febre. Não envolve inflamação crônica da bexiga.

E) Leishmaniose: formas cutânea, mucosa e visceral; pode cursar com febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. Não há associação causal com CEC de bexiga.

Pegadinhas: não confundir com Schistosoma mansoni (intestinal/hepático). O que leva ao CEC vesical é a forma urinária por S. haematobium. “Células escamosas” sugerem metaplasia por irritação crônica, pista-chave para a resposta.

Referências rápidas: OMS/WHO Schistosomiasis (guidelines de controle e tratamento); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “Schistosoma haematobium infection”.

Resposta definitiva: Esquistossomose (C).

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