Dentre os diversos biomarcadores estudados em Insuficiência Cardíaca - IC, destacam-se os peptídeos natriuréticos BNP e NT-proBNP (NT-proBNP: fração N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B), cujo papel no diagnóstico de IC está bem estabelecido, tanto no cenário da sala de emergência quanto em pacientes com IC crônica ambulatoriais. Sobre este assunto analise as alternativas:

I - Apesar das evidências claramente favoráveis em relação ao BNP e ao NTproBNP para o diagnóstico de IC, algumas limitações ao seu uso na prática clínica devem ser destacadas, pois estes peptídeos podem elevar-se na presença de anemia, insuficiência renal crônica (IRC), e idade avançada, e apresentar níveis mais baixos na presença de obesidade.

II - Existe incerteza sobre o ponto de corte ideal para definição diagnóstica em pacientes ambulatoriais para valores de BNP. O uso de valor de 50 pg/mL, como sugerido por especialistas canadenses, é embasado no ensaio clínico de estratégia de rastreamento STOP-HF (St Vincent's Screening TO Prevent Heart Failure) e implica em especificade maior, limitando o número de diagnósticos falso-positivos.

III - O uso de ponto de corte de BNP acima de 35 pg/mL, como sugerido por especialistas europeus,2 acarreta em sensibilidade maior, reduzindo falsonegativos, mas implica em investigação adicional em muitos pacientes que não terão IC.

IV - O BNP e NT-proBNP é ainda mais marcante como biomarcador prognóstico, uma vez que níveis elevados estão associados a pior mortalidade ou hospitalização por IC nesta população.

Dentre as alternativas acima assinale a correta: