Tema central: A questão aborda fatores prognósticos da nefropatia por IgA (Doença de Berger), uma glomerulopatia frequentemente assintomática, mas com potencial para progressão renal.

Alternativa correta: B) Sexo masculino

A nefropatia por IgA caracteriza-se pelo depósito de imunoglobulina A nos glomérulos renais, levando à glomerulonefrite. Segundo revisão do Brazilian Journal of Nephrology e manuais como o MSD, fatores clássicos de pior prognóstico incluem: sexo masculino, proteinúria persistente (>1g/dia), hipertensão arterial, disfunção renal ao diagnóstico e idade avançada. O sexo masculino destaca-se pois homens têm maior chance de progressão para insuficiência renal terminal, possivelmente por fatores hormonais e resposta imune distinta ("sexo masculino é associado a evolução menos favorável", Brazilian Journal of Nephrology).

Comentário sobre as alternativas incorretas:

A) Hematúria macroscópica: Embora comum, não prediz pior desfecho. Em geral, está mais relacionada a episódios agudos e não à progressão renal crônica.

C) Proteinúria episódica >300mg/dia: O risco aumenta quando a proteinúria é persistente e superior a 1g/dia – casos episódicos, abaixo desse nível, não indicam mau prognóstico.

D) Níveis normais de complemento: Os níveis do complemento (C3, C4) normalmente permanecem normais na Doença de Berger e não estão ligados ao prognóstico. Diferente do que ocorre, por exemplo, em glomerulonefrite pós-infecciosa.

E) Níveis séricos de IgA elevados: Embora comum no diagnóstico e útil para acompanhamento, níveis elevados de IgA não são preditores confiáveis de desfecho.

Dica estratégica: Em provas, fique atento: termos como "persistente" (em proteinúria) e fatores demográficos (idade e sexo) costumam definir prognóstico. Evite confundir sintomas mais exuberantes com fatores de gravidade crônica!

Resumo: O sexo masculino é o fator correto associado a pior evolução clínica na nefropatia por IgA.

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