Sobre encefalite herpética, assinale a alternativa CORRETA.
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Q3831475
Radiologia
Sobre encefalite herpética, assinale a alternativa CORRETA.
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na encefalite herpética por HSV-1, o padrão neurorradiológico clássico é o acometimento límbico/paralímbico com predileção por lobos temporais mediais, córtex insular e regiões inferolaterais/frontobasais dos lobos frontais, geralmente bilateral e assimétrico; por isso, a alternativa C é a correta.
Tema central: Topografia da encefalite herpética
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque desloca o acometimento preferencial para lobos parietais e gânglios da base, o que não corresponde ao padrão clássico da encefalite herpética. O critério anatômico correto é temporal mesial + insular + frontal inferior, e não parietal-gânglios da base.
B
Errada
Incorreta por erro fisiopatológico. A encefalite herpética é uma encefalite viral necrosante/hemorrágica, não uma doença desmielinizante primária. A restrição à difusão pode ocorrer, mas isso decorre de lesão encefalítica com edema citotóxico/necrose, e não define desmielinização primária.
C
Certa
A alternativa C corresponde ao padrão anatômico típico de acometimento da encefalite herpética na neuroimagem. O achado decisivo é a distribuição em estruturas temporais mesiais, ínsula e lobos frontais inferiores, com bilateralidade assimétrica, o que sustenta o diagnóstico e diferencia o HSV de outras topografias atípicas.
D
Errada
Incorreta porque afirma poupança das estruturas mesiais temporais, quando justamente essas estruturas costumam ser acometidas. Esse envolvimento temporal mesial é parte do padrão típico da encefalite herpética e ajuda a reconhecê-la, não a afastá-la.
E
Errada
Incorreta porque descreve de forma inadequada a cronologia do realce pelo contraste. Embora possa haver realce cortical/giriforme, não é correto dizer que ele é mais frequente nas fases mais precoces e menos evidente com a progressão; em geral, o realce tende a surgir ou a ficar mais evidente com a evolução da quebra da barreira hematoencefálica.
Pegadinha da questão
A banca explorou a troca da topografia clássica da encefalite herpética por padrões errados e também a confusão entre bilateralidade assimétrica, que é compatível com HSV, e a falsa ideia de que o acometimento temporal mesial seria poupado.
Dica para questões semelhantes
- Em encefalite herpética, decida pela distribuição anatômica: temporal mesial, ínsula e frontal inferior/frontobasial.
- Bilateralidade não afasta HSV; o padrão clássico é bilateral, porém assimétrico.
- Não confunda restrição à difusão com doença desmielinizante primária; no HSV ela pode ocorrer em contexto de encefalite necrosante.
- Se a alternativa disser que estruturas mesiais temporais são poupadas, elimine-a.
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