Mulher, 19 anos, apresenta quadro clínico típico de mielite ...
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Q3831470
Medicina
Mulher, 19 anos, apresenta quadro clínico típico de mielite transversa, considerado como primeiro surto clínico de
esclerose múltipla com imagem cerebral mostrando cerca de doze lesões, três destas com realce após contraste, além
de presença de banda oligoclonal tipo 2 no estudo do líquor.
Qual a MELHOR escolha medicamentosa de primeira linha de acordo com as orientações atuais?
Qual a MELHOR escolha medicamentosa de primeira linha de acordo com as orientações atuais?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso se enquadra no protocolo vigente como esclerose múltipla remitente-recorrente altamente ativa, condição em que o PCDT do Ministério da Saúde indica natalizumabe como primeira opção de tratamento.
Tema central: EM altamente ativa
Análise das alternativas
A
Errada
Interferon beta-1a é terapia de plataforma para doença de baixa a moderada atividade. No caso, o critério decisivo é a classificação de EM altamente ativa pelo protocolo vigente, o que afasta essa opção como melhor escolha inicial.
B
Errada
Glatirâmer também pertence ao grupo de menor eficácia indicado para cenários menos ativos. Como o enunciado aponta alta atividade clínica-radiológica, a melhor resposta não é uma imunomodulação de plataforma, mas uma terapia de alta eficácia.
C
Certa
Natalizumabe é a alternativa correta porque, no PCDT brasileiro vigente, ele é a primeira opção para EM remitente-recorrente altamente ativa, inclusive em pacientes sem tratamento prévio. No enunciado, o primeiro surto desmielinizante típico vem acompanhado de múltiplas lesões cerebrais, lesões com realce por contraste e banda oligoclonal tipo 2, achados compatíveis com esse cenário protocolar, e não com doença de baixa ou moderada atividade.
D
Errada
Fumarato de dimetila é opção de primeira linha para formas de baixa ou moderada atividade no PCDT, não para o quadro altamente ativo descrito. Por isso, não é a melhor alternativa aqui.
E
Errada
Teriflunomida é outra droga de primeira linha para doença menos ativa. Ela é excluída porque o cenário cobrado é de EM altamente ativa, em que o protocolo aponta natalizumabe; a questão não se resolve pela via da comodidade de uso oral.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir a escolha de uma droga de plataforma por se tratar do primeiro surto clínico. O detalhe que muda a resposta é a alta atividade na RM e no líquor, que enquadra o caso no protocolo de EM altamente ativa.
Dica para questões semelhantes
- Não escolha a droga só porque é o primeiro surto; verifique se a questão descreve EM de baixa/moderada atividade ou altamente ativa.
- Quando a questão citar protocolo atual, use essa classificação para separar terapia de plataforma de terapia de alta eficácia.
- Em casos com múltiplas lesões e lesões captantes, pense primeiro no enquadramento protocolar da atividade da doença antes de comparar fármacos.
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