O diagnóstico da doença associada ao anticorpo contra a glic...
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Q3831462
Medicina
O diagnóstico da doença associada ao anticorpo contra a glicoproteína da mielina do oligodendrócito (MOGAD)
exige a presença de pelo menos um evento clínico associado com a desmielinização.
As características desses acometimentos estão CORRETAMENTE descritas na alternativa
As características desses acometimentos estão CORRETAMENTE descritas na alternativa
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Na MOGAD, um fenótipo característico é a encefalite cortical, em geral unilateral, com edema cortical discreto, possível realce cortical/giriforme e crises epilépticas; por isso, a alternativa D é a correta.
Tema central: Fenótipos da MOGAD
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora a neurite óptica da MOGAD possa ser bilateral, o padrão típico não é posterior/quiasmático. Na MOGAD, o acometimento costuma predominar nos segmentos anteriores do nervo óptico, e papilite/edema de disco é relativamente frequente. Portanto, a alternativa inverte a topografia característica e ainda erra ao dizer que edema de papila é raro.
B
Errada
Está errada porque mistura um achado compatível com MOGAD, que é o possível envolvimento do cone medular, com um erro decisivo: a mielite da MOGAD costuma ter predomínio central e acometer substância cinzenta, inclusive com padrão em 'H'. Por isso, afirmar poupança da substância cinzenta contraria a descrição típica do acometimento medular da doença.
C
Errada
Está errada porque meningite asséptica pode ocorrer em apresentações atípicas, mas intenso realce leptomeníngeo e ependimário não define o fenótipo clássico cobrado na questão. O enunciado pede características corretas dos acometimentos associados à MOGAD, e essa descrição não corresponde ao padrão característico mais reconhecido da doença neste contexto.
D
Certa
A alternativa D está correta porque corresponde ao fenótipo reconhecido de encefalite cortical associada à MOGAD, também descrito como padrão de encefalite cortical com crises epilépticas. O núcleo da compatibilidade é a associação entre lesão cortical unilateral, edema sutil, realce cortical/giriforme e apresentação com crises epilépticas. Esse conjunto alinha clínica e imagem de forma típica para MOGAD, sem inverter topografia nem atribuir padrão de realce inadequado.
E
Errada
Está errada porque lesões encefálicas múltiplas, grandes e mal definidas podem ocorrer na MOGAD, especialmente em padrão semelhante a ADEM, mas o realce periférico em anel completo não é o padrão definidor típico. A alternativa usa uma parte compatível e acrescenta um padrão de realce que não caracteriza classicamente as lesões encefálicas da MOGAD.
Pegadinha da questão
A banca misturou achados verdadeiros da MOGAD com detalhes topográficos ou radiológicos errados: neurite óptica bilateral, mielite com cone medular e lesões encefálicas mal definidas aparecem em alternativas incorretas, mas acompanhados de inversões decisivas. O item D é o único que mantém clínica e imagem coerentes no fenótipo cortical epiléptico típico.
Dica para questões semelhantes
- Na neurite óptica da MOGAD, procure padrão anterior e papilite frequente; predomínio quiasmático/posterior joga contra essa hipótese.
- Na mielite da MOGAD, valorize acometimento central com substância cinzenta e possível envolvimento do cone medular; poupança da substância cinzenta torna a descrição incompatível.
- Se a alternativa trouxer encefalite cortical unilateral com crises epilépticas e realce giriforme/cortical, pense no fenótipo clássico de MOGAD.
- Desconfie de alternativas que acertam o tipo de lesão, mas erram o padrão de realce como se ele fosse definidor da doença.
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