Qual é o provável tipo de lesão de nervo (pela classificação...
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Q3831451
Medicina
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CASO CLÍNICO
Paciente, 18 anos, foi atendido em unidade de emergência com relato de agressão física em ombro direito por
arma branca há 1h da admissão. Teve alta da cirurgia vascular e foi encaminhado para avaliação com a
neurocirurgia devido à déficit de força em membro superior direito. Foi avaliado e teve a hipótese diagnóstica de
lesão do nervo musculocutâneo direito.
Qual é o provável tipo de lesão de nervo (pela classificação de Seddon) e o tratamento de escolha, respectivamente,
para o paciente em questão?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O dado decisivo é o mecanismo do trauma: ferimento penetrante por arma branca no ombro com déficit motor focal e suspeita de lesão do nervo musculocutâneo. Pela classificação de Seddon, isso favorece neurotmese, isto é, perda de continuidade do nervo. Como a questão não oferece reparo primário ou enxerto, a alternativa cirúrgica disponível que melhor se ajusta entre as opções é a neurólise externa, por eliminação técnica.
Tema central: Lesão nervosa periférica
Análise das alternativas
A
Errada
Neuropraxia é bloqueio de condução com preservação estrutural do nervo, quadro mais compatível com contusão ou compressão, não com ferimento aberto por arma branca. Além disso, o tratamento conservador contraria o princípio de manejo de lesão aberta com déficit neurológico focal e suspeita de secção nervosa.
B
Errada
Axonotmese implica lesão axonal com preservação dos envoltórios conjuntivos em graus variáveis e muitas vezes admite observação inicial, mas o mecanismo descrito é penetrante e cortante, mais sugestivo de neurotmese do que de lesão por estiramento ou esmagamento. Por isso, a proposta de tratamento conservador também fica inadequada.
C
Certa
Neurotmese é a categoria de Seddon que corresponde à perda de continuidade do nervo, compatível com trauma cortante por arma branca. Nesse cenário, tratamento conservador não se sustenta, porque lesão aberta com déficit neurológico imediato sugere secção nervosa e favorece abordagem cirúrgica. A neurólise externa não é o tratamento clássico definitivo de uma secção nervosa, mas é a melhor opção cirúrgica entre as alternativas apresentadas, já que a prova não ofereceu reparo primário ou enxerto e a neurólise interna é mais agressiva e não é primeira escolha rotineira.
D
Errada
O tipo de lesão pode até estar coerente com o mecanismo, mas a conduta está errada. Neurotmese não é manejada com simples observação em contexto de trauma aberto com déficit motor, porque a suspeita é de interrupção anatômica do nervo e isso exige abordagem cirúrgica.
E
Errada
A neurólise interna não é tratamento inicial rotineiro nesse contexto, porque é técnica intraneural/intrafascicular mais agressiva e com maior risco de dano fascicular. Entre as opções cirúrgicas apresentadas, a neurólise externa é a escolha preferível. A própria base ressalta que a questão força essa seleção entre alternativas incompletas, já que reparo primário ou enxerto nem foram oferecidos.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar déficit neurológico pós-trauma penetrante como se fosse neuropraxia/axonotmese com observação, e escolher neurólise interna por parecer mais 'completa', quando a melhor opção cirúrgica disponível na lista é a neurólise externa.
Dica para questões semelhantes
- Em lesão de nervo periférico, use primeiro o mecanismo do trauma: ferimento cortante aberto pesa a favor de neurotmese; trauma contuso/compressivo favorece neuropraxia ou axonotmese.
- Déficit neurológico focal imediato após trauma aberto afasta conduta conservadora como melhor resposta de prova quando há suspeita de secção nervosa.
- Na classificação de Seddon, neuropraxia preserva o axônio, axonotmese lesa o axônio com alguma preservação dos envoltórios, e neurotmese perde a continuidade do nervo.
- Se a questão limitar as opções cirúrgicas a tipos de neurólise, a neurólise externa costuma ser a escolha preferível à interna como procedimento inicial padrão.
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