Qual possível déficit neurológico em membro superior levou a...
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Q3831449
Medicina
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CASO CLÍNICO
Paciente, 18 anos, foi atendido em unidade de emergência com relato de agressão física em ombro direito por
arma branca há 1h da admissão. Teve alta da cirurgia vascular e foi encaminhado para avaliação com a
neurocirurgia devido à déficit de força em membro superior direito. Foi avaliado e teve a hipótese diagnóstica de
lesão do nervo musculocutâneo direito.
Qual possível déficit neurológico em membro superior levou ao diagnóstico de lesão do nervo musculocutâneo?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso já fixa a hipótese de lesão do nervo musculocutâneo direito. Esse nervo inerva bíceps braquial e braquial, gerando fraqueza de flexão do cotovelo e da supinação do antebraço, e continua-se como nervo cutâneo lateral do antebraço, responsável pela sensibilidade da face lateral do antebraço. Por isso, a alternativa correta é a que reúne exatamente esses déficits.
Tema central: Lesão do nervo musculocutâneo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque atribui ao musculocutâneo déficit de extensão do cotovelo, mas a extensão é função principal do tríceps braquial, inervado pelo nervo radial. A dormência na face lateral do antebraço e a supinação reduzida podem sugerir musculocutâneo, mas o padrão motor fica incompatível quando aparece extensão do cotovelo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde ao território funcional do nervo musculocutâneo. Do ponto de vista motor, a lesão compromete principalmente a flexão do cotovelo pela perda de ação do bíceps braquial e do braquial, e também enfraquece a supinação do antebraço pela participação importante do bíceps nesse movimento. Do ponto de vista sensitivo, o acometimento do seu ramo terminal, o nervo cutâneo lateral do antebraço, produz dormência na face lateral do antebraço. Essa concordância simultânea entre território motor e sensitivo é o fundamento específico do diagnóstico.
C
Errada
Está errada porque inclui déficit de pronação do antebraço, movimento que depende principalmente dos músculos pronador redondo e pronador quadrado, inervados pelo nervo mediano. A flexão do cotovelo e a sensibilidade lateral do antebraço são compatíveis com musculocutâneo, mas a pronação exclui essa alternativa como padrão correto.
D
Errada
Está errada porque combina dois déficits motores que não pertencem ao musculocutâneo: extensão do cotovelo depende do nervo radial e pronação depende do nervo mediano. Mesmo com dormência na face lateral do antebraço, o conjunto motor não localiza a lesão no musculocutâneo.
E
Errada
Está errada porque troca o território sensitivo terminal do musculocutâneo. Os déficits de flexão do cotovelo e supinação são compatíveis, mas a dormência esperada é na face lateral do antebraço, não na medial. Sensibilidade medial do antebraço aponta para o nervo cutâneo medial do antebraço, e não para o musculocutâneo.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões: trocar flexão por extensão do cotovelo, esquecer que o bíceps participa da supinação e confundir a face lateral com a medial do antebraço no território sensitivo terminal.
Dica para questões semelhantes
- Localize primeiro a função motora principal do nervo: musculocutâneo aponta para flexão do cotovelo, não para extensão.
- Nos movimentos do antebraço, se aparecer supinação com bíceps, pense em musculocutâneo; se aparecer pronação, pense em mediano.
- Confirme o diagnóstico pela sensibilidade: musculocutâneo termina como nervo cutâneo lateral do antebraço, portanto o território é lateral, não medial.
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