Tema central: Hiperuricemia assintomática é a elevação do ácido úrico sérico sem crises de gota, tofos ou litíase. A conduta padrão é não iniciar terapia urato-redutora, focando em medidas de estilo de vida e revisão de fatores de risco.

Alternativa correta: D – Não deve ser tratado. Racional: o paciente tem ácido úrico de 7,3 mg/dL, sem artralgias, tofos ou cálculo renal e já usa losartana (efeito uricosúrico). Diretrizes ACR 2020 e EULAR 2016/2023 recomendam contra iniciar fármacos urato-redutores em hiperuricemia assintomática, pois não há benefício clínico comprovado e existem riscos de efeitos adversos. A conduta é monitorar e intervir no estilo de vida (perda de peso, reduzir álcool — especialmente cerveja — e frutose, dieta equilibrada) e revisar drogas que elevam urato (diuréticos tiazídicos/ansa). (Refs.: ACR 2020; EULAR 2016/2023; UpToDate; Harrison’s)

Análise das incorretas

A – Colchicina 1,2 mg/dia: Colchicina é para crise de gota ou profilaxia ao iniciar urato-redutor. Não reduz ácido úrico e não tem indicação na hiperuricemia assintomática. Risco de diarreia, mielotoxicidade e interações.

B – Alopurinol 100 mg/dia e C – Alopurinol 50 mg/dia: Alopurinol é primeira linha para gota quando há indicação (crises recorrentes, tofos, dano radiográfico, urolitíase por ácido úrico, ou algumas situações de nefropatia por urato). Aqui não há critérios. Expor o paciente a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (rara, grave) sem benefício é inadequado. Dose de 50 mg apenas em DRC avançada ao iniciar; mesmo assim, não indicado neste caso.

E – Encaminhar para UTI: Não há instabilidade clínica, dor, infecção, insuficiências orgânicas ou complicações agudas. Totalmente incompatível com o quadro.

Estratégia para a prova: identifique as ausências cruciais (sem crises de gota, sem tofos, sem cálculo). Não trate exame, trate o paciente. História familiar de litíase não é indicação de urato-redutor. Valor limítrofe (7,3 mg/dL) reforça conduta conservadora.

Conduta prática: reforçar perda ponderal (IMC 32), manter losartana, orientar dieta, reduzir álcool/cerveja e bebidas açucaradas, considerar reavaliação periódica do ácido úrico e risco cardiovascular. Urgência apenas se surgirem gota ou litíase.

Referências essenciais: ACR Guideline for the Management of Gout (2020); EULAR Recommendations for Gout (2016, atualização 2023); UpToDate – Asymptomatic hyperuricemia; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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A alternativa D - Não deve ser tratado, é a resposta correta para esta questão. O paciente descrito apresenta-se com hiperuricemia, que é definida por um nível elevado de ácido úrico no sangue. Entretanto, trata-se de uma hiperuricemia assintomática, já que o paciente não apresenta história de litíase renal (formação de cálculos renais) ou artralgias (dores articulares), que poderiam sugerir gota, nem exibe sinais físicos de tofos (depósitos de cristais de urato). O manejo adequado da hiperuricemia assintomática, na ausência de outras complicações como nefropatia por ácido úrico ou histórico de gota, normalmente não inclui a terapia medicamentosa. A recomendação usual abarca mudanças no estilo de vida, como a adoção de uma dieta balanceada, redução do consumo de álcool e controle do peso. As opções A e B envolvem medicação para tratamento de gota aguda e crônica, respectivamente, que não são indicadas neste caso. A opção C sugere uma dose baixa de alopurinol, que também é desnecessária sem manifestações clínicas. A opção E é completamente inadequada, pois não há emergência médica que justifique encaminhamento para UTI. Portanto, o paciente com hiperuricemia assintomática normalmente não requer tratamento medicamentoso específico para reduzir o ácido úrico.