Tema central: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em pediatria: classificação de gravidade (OMS/AIDPI), importância da frequência respiratória (FR) no diagnóstico e principais agentes etiológicos por faixa etária.

Resposta correta: D — I, II e III

Justificativa

I) Tiragem subcostal = gravidade: A tiragem subcostal (retração de partes moles) é sinal de esforço respiratório importante e, nos protocolos OMS/AIDPI adotados amplamente no Brasil, classifica a criança como pneumonia grave, indicando necessidade de avaliação/hospitalização (OMS/IMCI; MS/SBP). Em provas, associe “tiragem” a gravidade. Referências: OMS IMCI 2014 (e materiais nacionais), SBP, MS.

II) FR deve ser sempre aferida: A taquipneia é o achado clínico mais sensível para PAC em crianças com tosse/dificuldade para respirar. Por isso, sempre meça a FR em IRA. Pontos de corte OMS: ≥50/min (2–11 meses) e ≥40/min (1–5 anos); em <2 meses: ≥60/min. Taquipneia, com história clínica compatível, sustenta o diagnóstico e a decisão terapêutica. Referências: OMS/IMCI; UpToDate; Harrison’s.

III) Etiologia 2 meses–5 anos: Nessa faixa etária, vírus respiratórios são frequentes (VSR, parainfluenza, influenza, rinovírus, adenovírus). Dentre as bactérias, o Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comum em PAC comunitária. Referências: SBP Diretriz de Pneumonia Comunitária; UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova: destaque termos-gatilho: “tiragem subcostal” → gravidade; “sempre medir FR” → diagnóstico; “2m–5a: vírus comuns; pneumococo principal bactéria”.

Diagnóstico na prática: tosse/febre + taquipneia; pode haver estertores, roncos, crepitações. RX de tórax não é rotineiro em casos não graves. Sinais de perigo: cianose, incapacidade de beber, gemência, convulsão, letargia.

Conduta resumida (quando aplicável): casos leves prováveis bacterianos → amoxicilina VO; grave → hospitalizar e iniciar penicilina/ampicilina EV (ajustar conforme diretrizes locais). Referências: MS/SBP; OMS; UpToDate.

Análise das alternativas:

• A (I e II): incompleta; falta a etiologia correta da III.
• B (I e III): incompleta; desconsidera a obrigatoriedade de aferir FR (II).
• C (II e III): incompleta; ignora a classificação de gravidade pela tiragem (I).
• E (nenhuma): incorreta, pois as três assertivas estão corretas.

Referências essenciais: OMS/IMCI (AIDPI) 2014–2022; Diretrizes SBP e Ministério da Saúde para PAC em pediatria; UpToDate (Community-acquired pneumonia in children); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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A questão aborda aspectos clínicos e etiológicos das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), que são infecções do trato respiratório inferior adquiridas fora do ambiente hospitalar. A alternativa D (I, II, e III) é a correta porque: I - A Organização Mundial da Saúde (OMS) utiliza critérios clínicos para classificar a gravidade da pneumonia em crianças. Um dos sinais de alerta é a presença de tiragem subcostal, que indica um esforço respiratório aumentado e, consequentemente, é um sinal de pneumonia grave. II - A frequência respiratória (FR) é um indicador importante no diagnóstico de infecções respiratórias agudas, incluindo a PAC, principalmente em crianças. Uma FR elevada para a idade da criança pode indicar a presença de um processo infeccioso no trato respiratório inferior e é um dos critérios para o diagnóstico de pneumonia. III - Em lactentes e pré-escolares, os vírus citados são frequentemente responsáveis por infecções respiratórias, incluindo pneumonias. Além disso, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é um agente bacteriano comum e uma causa importante de PAC em crianças. Portanto, a resposta correta inclui todas as três assertivas (D - I, II, e III), pois todas apresentam informações corretas sobre a apresentação clínica e os agentes etiológicos das pneumonias adquiridas na comunidade em pediatria.