O entendimento da regulação do débito cardíaco é
fundamental para o manejo clínico de pacientes críticos
e para a compreensão da hemodinâmica sistêmica. No
que diz respeito aos mecanismos fisiológicos que
controlam o volume sistólico e a contratilidade
miocárdica no coração humano, assinale a alternativa
correta.

Question

O entendimento da regulação do débito cardíaco é
fundamental para o manejo clínico de pacientes críticos
 e para a compreensão da hemodinâmica sistêmica. No
que diz respeito aos mecanismos fisiológicos que
controlam o volume sistólico e a contratilidade
miocárdica no coração humano, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: O sistema nervoso parassimpático exerce um efeito
inotrópico positivo intenso sobre as células
musculares dos ventrículos, elevando a fração de
ejeção durante episódios de estresse agudo. Ou Alternativa B: A contratilidade do miocárdio aumenta em resposta à
estimulação simpática, resultando em um
esvaziamento ventricular mais vigoroso para um
determinado volume diastólico final. Ou Alternativa C: A lei de Frank-Starling estabelece que a força de
contração ventricular diminui proporcionalmente ao
estiramento das fibras musculares cardíacas pelo
retorno venoso. Ou Alternativa D: O débito cardíaco médio de um adulto em repouso
apresenta valores superiores a doze litros por
minuto, independentemente da massa corporal ou do
nível de condicionamento físico prévio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A contratilidade do miocárdio aumenta em resposta à
estimulação simpática, resultando em um
esvaziamento ventricular mais vigoroso para um
determinado volume diastólico final. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é distinguir contratilidade de pré-carga: a estimulação simpática aumenta a contratilidade miocárdica por elevar a disponibilidade intracelular de cálcio, o que permite maior ejeção para o mesmo volume diastólico final. Isso corresponde à alternativa B.Tema central: Contratilidade miocárdicaAnálise das alternativasAErradaErrada porque atribui ao sistema nervoso parassimpático um efeito inotrópico positivo intenso sobre os ventrículos, o que não corresponde à fisiologia normal. O parassimpático atua predominantemente no nó SA e no nó AV, reduzindo frequência cardíaca e condução; seu efeito inotrópico ventricular é discreto. A resposta ao estresse agudo é simpática, não parassimpática.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o inotropismo positivo simpático no miocárdio. A ativação beta-1 cardíaca aumenta AMPc/PKA, favorece maior entrada de cálcio e maior liberação pelo retículo sarcoplasmático, elevando a força de contração. Assim, o ventrículo esvazia-se de modo mais vigoroso para uma mesma pré-carga, com maior ejeção, maior fração de ejeção e menor volume sistólico final.CErradaErrada porque inverte a lei de Frank-Starling. O aumento do retorno venoso eleva o estiramento das fibras miocárdicas e, dentro de limites fisiológicos, aumenta a força de contração e o volume sistólico. Portanto, maior estiramento não reduz a força contrátil nessa formulação básica.DErradaErrada por superestimar o débito cardíaco de repouso e ignorar sua variabilidade fisiológica. O valor típico em adulto em repouso é em torno de 5 L/min, com variações conforme superfície corporal, condicionamento e demanda metabólica. Um valor superior a 12 L/min não representa o padrão basal universal em repouso.Pegadinha da questãoA banca misturou três confusões clássicas: trocar efeito parassimpático cronotrópico/dromotrópico por inotropismo ventricular intenso, confundir contratilidade com pré-carga e inverter o sentido da lei de Frank-Starling.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que o ventrículo ejeta mais para o mesmo volume diastólico final, pense em aumento de contratilidade, não apenas em aumento de pré-carga.Simpático aumenta contratilidade ventricular; parassimpático atua principalmente em frequência cardíaca e condução AV, com pouco efeito inotrópico ventricular.Na lei de Frank-Starling, maior enchimento ventricular aumenta a força de contração dentro da faixa fisiológica.Em valores fisiológicos basais, débito cardíaco de repouso de adulto típico gira em torno de 5 L/min; não aceite como universal um valor de exercício ou estado hiperdinâmico.

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O entendimento da regulação do débito cardíaco é fundamenta...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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