Comentário da Questão – HPB: Tratamento Medicamentoso

O tema central da questão refere-se ao tratamento medicamentoso da hiperplasia prostática benigna (HPB). Este é um assunto prioritário em cirurgia geral e urologia, essencial para provas de Residência Médica, já que o manejo adequado melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes idosos.

Durante muitos anos, o tratamento cirúrgico era a base da terapêutica da HPB. Contudo, com o avanço do entendimento fisiopatológico, abordagens medicamentosas ganharam destaque, sobretudo com a introdução dos antagonistas alfa-adrenérgicos e dos inibidores da 5-alfa-redutase.

Justificativa da alternativa INCORRETA (C):

A alternativa C afirma que "dentre os inibidores da 5-alfa-redutase, a finasterida e não a dutasterida é a mais eficaz, podendo inibir a produção de diidrotestosterona em até 94%”. Esse é um erro clássico e recorrente em concursos, pois, na verdade, a dutasterida é mais eficaz na inibição da produção de diidrotestosterona (DHT), atingindo até 98% de redução, enquanto a finasterida reduz em torno de 65-70%.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia, e evidências do UpToDate e do tratado de Campbell-Walsh Urology, “a dutasterida inibe tanto a isoenzima tipo I quanto tipo II da 5-alfa-redutase, resultando em diminuição mais acentuada dos níveis de DHT se comparada à finasterida, que inibe apenas a tipo II”.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Os antagonistas alfa-adrenérgicos são realmente primeira linha no controle dos sintomas do trato urinário inferior associados à HPB.
B) Correta. Os inibidores da 5-alfa-redutase podem reduzir o volume prostático de 15 a 32%, conforme evidências publicadas.
D) Correta. A associação de alfabloqueadores com inibidores da 5-alfa-redutase apresenta excelente aceitação e eficácia, sendo amplamente recomendada, especialmente em próstatas maiores que 40g ou com sintomas moderados a graves.

Estrategia para futuros exames: Atenção a detalhes comparativos entre fármacos da mesma classe! Palavras como “mais eficaz” ou “menos eficaz” frequentemente são armadilhas em provas. Compare sempre o mecanismo de ação citado com aquele documentado em protocolos reconhecidos.

Gabarito: Alternativa C

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A alternativa incorreta é a letra C. A finasterida e a dutasterida são inibidores da 5 alfa-redutase utilizados no tratamento da hipertrofia prostática benigna. Ambas são eficazes e capazes de inibir a produção de diidrotestosterona, um hormônio que contribui para o crescimento da próstata. No entanto, a dutasterida é mais potente e pode inibir a produção de diidrotestosterona em até 99%, enquanto a finasterida pode inibi-la em até 70%. Portanto, a afirmação de que a finasterida é a mais eficaz não está correta. As outras alternativas estão corretas e descrevem algumas das opções de tratamento medicamentoso para a HPB.