As infecções do trato urinário são responsáveis por altas
incidências de absenteísmo no trabalho e, quando não tratadas
adequadamente, respondem por grande percentual de
internações em unidades de terapia intensiva, quando evoluem
para sepse urinária. Nos Estados Unidos, as infecções
urinárias levam a sete milhões de atendimentos ambulatorias e
a um milhão de visitas emergenciais, resultando em mais de
100.000 hospitalizações. Estima-se que hoje, 15% dos
antibióticos prescritos nos EUA são para o tratamento de
infecções do trato urinário.
Considerando a profilaxia e o tratamento das infecções
urinárias, assinale a alternativa CORRETA.

Question

As infecções do trato urinário são responsáveis por altas
incidências de absenteísmo no trabalho e, quando não tratadas
adequadamente, respondem por grande percentual de
internações em unidades de terapia intensiva, quando evoluem
para sepse urinária. Nos Estados Unidos, as infecções
urinárias levam a sete milhões de atendimentos ambulatorias e
a um milhão de visitas emergenciais, resultando em mais de
100.000 hospitalizações. Estima-se que hoje, 15% dos
antibióticos prescritos nos EUA são para o tratamento de
infecções do trato urinário.
Considerando a profilaxia e o tratamento das infecções
urinárias, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: A bacteriúria assintomática deve ser tratada. Ou Alternativa B: Em duas ocasiões, a bacteriúria assintomática deve ser
tratada: I - em gestantes com bacteriúria assintomática,
devido ao risco de parto pré termo, e II – idosas,
portadoras de diabetes melitus, devido ao risco de sepse
urinária Ou Alternativa C: Ao longo dos anos, somente em relação às infecções
urinárias, não houve aumento dos mecanismos de
resistência pelas bactérias, estando antibióticos como
quinolonas e cefalosporinas com altos índices de
sensibilidade. Ou Alternativa D: Em se tratando de infecções urinárias complicadas, como:
pielonefrites em pacientes com anomalias do trato
urinário, a persistência de febre, após o terceiro dia de
antibioticoterapia, deve sempre levantar a suspeita de
abscesso renais, cujo tratamento cirúrgico (drenagem
aberta ou percutânea) deve ser considerado nas lesões
superiores a 3 cm. Ou Alternativa E: Nenhuma das anteriores.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Em se tratando de infecções urinárias complicadas, como:
pielonefrites em pacientes com anomalias do trato
urinário, a persistência de febre, após o terceiro dia de
antibioticoterapia, deve sempre levantar a suspeita de
abscesso renais, cujo tratamento cirúrgico (drenagem
aberta ou percutânea) deve ser considerado nas lesões
superiores a 3 cm. Tema Central: O tema principal da questão é o manejo das infecções urinárias complicadas, especialmente a conduta diante da persistência de febre mesmo após antibioticoterapia, sugerindo complicação como abscesso renal.

Análise da Alternativa Correta (D):
Na prática clínica, pielonefrites em pacientes com anomalias do trato urinário são consideradas infecções urinárias complicadas. Quando a febre persiste por mais de 72h após início de antibióticos adequados, isso deve levantar forte suspeita para abscesso renal. Segundo o Projeto Diretrizes da AMB/CFM: “[…] a TC é fundamental para o diagnóstico e planejamento de drenagem. Abcessos renais superiores a 3 cm geralmente requerem intervenção (drenagem percutânea ou cirúrgica).”
Além disso, essa conduta é corroborada por publicações confiáveis, que ilustram que a ineficácia clínica do tratamento antibiótico deve direcionar o médico à busca ativa de complicações.

Comentário das Alternativas Incorretas:
A) Errada. Bacteriúria assintomática não deve ser tratada em adultos imunocompetentes, pois não reduz risco de complicações, exceto em situações especiais.

B) Errada. O tratamento da bacteriúria assintomática só é recomendado em gestantes e em pacientes a serem submetidos a procedimentos urológicos, conforme diretrizes da AMB e literatura (Harrison’s).

C) Errada. A afirmativa de que não houve aumento de resistência bacteriana ao longo dos anos é falsa: há crescimento significativo de resistência às quinolonas e cefalosporinas, exigindo uso criterioso desses antimicrobianos.

E) Errada. Existe uma alternativa correta (D), portanto, “nenhuma das anteriores” está incorreta.

Dica de Prova: Em questões de ITU, fique atento à exceção do tratamento da bacteriúria assintomática (gestantes e cirurgias urológicas), e, em pielonefrite complicada, note sempre a relação entre persistência de febre e complicações anatômicas.

Resumo: Persistência de febre após três dias de antibiótico em infecção urinária complicada exige investigação de abscesso, e lesões maiores de 3 cm normalmente requerem drenagem.

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