Tema central: A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado por comprometimento do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse organizada no corpo esofágico. Clinicamente, manifesta-se com disfagia progressiva, regurgitação e perda de peso, podendo evoluir com desnutrição, aspecto fundamental para orientações terapêuticas.

Justificativa da alternativa correta (C):

"A passagem de sonda nasoenteral guiada pela endoscopia pode ser necessária em pacientes desnutridos antes do tratamento definitivo."

Em pacientes com acalasia e importante prejuízo nutricional, o suporte nutricional deve preceder intervenções invasivas. A colocação de sonda nasoenteral guiada por endoscopia garante aporte alimentar seguro e melhora do estado nutricional, reduzindo o risco de complicações perioperatórias. As diretrizes da World Gastroenterology Organisation reforçam a necessidade de preparo adequado pré-procedimento, incluindo suporte nutricional, quando indicado.

Análise das alternativas incorretas:

A) O preparo do esôfago é necessário antes de procedimentos endoscópicos. Retenção alimentar e secreções aumentam risco de aspiração, portanto, jejum adequado e lavagem do esôfago frequentemente são preconizados. Ignorar o preparo adequado é erro grave.

B) Lacerações nem sempre demandam cirurgia; a maioria das pequenas lesões pode ser tratada clinicamente, com jejum e antibióticos. Cirurgia é restrita a perfurações extensas e/ou instabilidade clínica.

D) O uso de toxina botulínica é seguro, especialmente em idosos com risco cirúrgico elevado. O risco de parada respiratória é desprezível, pois a aplicação é localizada somente no EEI e não há relação anatômica direta significativa com o diafragma.

E) Apesar dos resultados encorajadores da miotomia peroral endoscópica (POEM), a miotomia cirúrgica de Heller ainda é padrão-ouro em muitas instituições. O método endoscópico não “ultrapassou” as técnicas cirúrgicas no consenso internacional.

Dicas de prova: Atenção a termos absolutos/pegadinhas como “nunca”, “sempre” ou “imediatamente”. Foque em elementos práticos da assistência e nas recomendações de diretrizes clínicas atuais.

Referência: Diretrizes WGO – “Disfagia: Diretrizes e Cascatas Mundiais”, seção Tratamento da Acalasia.

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A alternativa correta é a C. A passagem de sonda nasoenteral guiada pela endoscopia pode ser necessária em pacientes desnutridos antes do tratamento definitivo da acalasia com técnicas endoscópicas. Isso ocorre porque a desnutrição pode causar um comprometimento do estado geral do paciente, dificultando a realização de procedimentos mais invasivos. A passagem da sonda nasoenteral pode ajudar a melhorar o estado nutricional e preparar o paciente para o tratamento definitivo. É importante ressaltar que, mesmo com a passagem da sonda, o tratamento definitivo deve ser realizado posteriormente. As demais alternativas estão incorretas, pois há erros de informação ou falta de precisão em relação ao tratamento endoscópico da acalasia.