Tema central: O foco da questão é o manejo endoscópico das complicações pós-cirurgia bariátrica, especialmente as fístulas.

Justificativa da alternativa correta (B):

A alternativa B está correta: Muitas fístulas após cirurgia bariátrica podem, de fato, ser tratadas por via endoscópica. Métodos como colocação de stents autoexpansíveis, cola de fibrina, clipes endoscópicos e terapia a vácuo são opções referendadas pela literatura internacional (UpToDate, 2024; Manual de Cirurgia Bariátrica da SBCBM, 2023). Conforme UpToDate: “O tratamento endoscópico tem papel central nas fístulas pós-operatórias, sendo eficaz em grande parte dos casos, especialmente em fístulas pequenas ou com pouco tempo de evolução."

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que a endoscopia nunca deve ser feita no pós-operatório imediato. Está errada: a endoscopia pode ser indicada precocemente em suspeita de complicação, desde que ponderados risco/benefício, especialmente para diagnóstico ou intervenção (SBCBM).

C) “Reganho de peso pode ser tratado com balões gástricos de 500-700 ml.” Incorreta: O uso de balão intragástrico é restrito e raramente indicado no reganho pós-bariátrica, sendo pouco efetivo nesse contexto segundo a SBCBM e consenso internacional.

D) “A CPRE pode ser feita com mesma técnica após dilatação da anastomose.” Errada: Pacientes com bypass gástrico têm anatomia alterada, que dificulta ou inviabiliza a CPRE padrão. Recomenda-se alternativas como CPRE via enteroscopia de balão duplo ou acesso transgástrico.

E) “Impactação por corpo estranho exige cirurgia, pois o estômago operado inviabiliza a endoscopia.” Errada: Endoscopia é a via de escolha para retirada de corpos estranhos, inclusive após bariátrica, conforme orientações da ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy).

Estratégias para a prova:

Fique atento a termos absolutos (“nunca”, “sempre”) e à aplicação prática dos métodos endoscópicos em anatomias modificadas.

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A alternativa correta é a B. As fístulas após a cirurgia bariátrica podem ser tratadas endoscopicamente em vários casos. Isso acontece porque as técnicas endoscópicas evoluíram para atender aos pacientes que foram submetidos à cirurgia bariátrica. As fístulas são uma complicação comum após a cirurgia e podem levar a vários problemas sérios, incluindo sepse e peritonite. O tratamento endoscópico pode ser uma opção para evitar complicações maiores. É importante lembrar que a endoscopia deve ser realizada por um profissional qualificado e experiente para minimizar os riscos de complicações.