Comentário do Gabarito:

Tema central: A questão aborda colite pseudomembranosa secundária à infecção por Clostridioides (Clostridium) difficile (ICD), uma complicação classicamente associada ao uso recente de antibióticos de amplo espectro, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades.

Justificativa da alternativa correta (C):
A patogenia da infecção por C. difficile está diretamente relacionada à alteração da microbiota intestinal, especialmente por antibióticos como clindamicina e fluoroquinolonas. Esses fármacos eliminam bactérias protetoras, favorecendo a proliferação do patógeno, responsável pela produção de toxinas que causam inflamação intestinal e formação de pseudomembranas.
Segundo a American College of Gastroenterology: “A infecção por C. difficile ocorre quando a microbiota intestinal normal é alterada, geralmente pelo uso de antibióticos, permitindo a proliferação do C. difficile e a produção de toxinas que causam colite.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O diagnóstico é feito por pesquisa das toxinas A e B de C. difficile nas fezes, e não toxina de Escherichia coli. Isso é um erro conceitual clássico em provas.

B) Incorreta. Embora o uso de metronidazol EV seja considerado em alguns casos graves, a principal terapia é vancomicina oral, pois apenas a administração oral garante concentração efetiva na luz intestinal, local da infecção. A vancomicina EV não é utilizada para colite por C. difficile.

D) Incorreta. A tomografia pode mostrar espessamento da parede colônica associada à ascite em casos graves, não adelgaçamento. Atenção a esse tipo de detalhe, pois pegadinhas são frequentes em exames.

E) Incorreta. O tratamento cirúrgico não é rotineiro, sendo reservado para complicações severas (megacólon tóxico, perfuração). A conduta padrão é terapêutica medicamentosa, conforme as principais diretrizes internacionais e livros referenciais como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Dica para a prova: Sempre atente ao vínculo recente com uso de antibióticos em idosos com diarreia e quadro sistêmico. A menção a pseudomembranas na colonoscopia praticamente define o diagnóstico.

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Com base no caso clínico apresentado, o diagnóstico mais provável é de colite pseudomembranosa, como indicado pela presença de pseudomembranas alternando com áreas sadias em todo o cólon. Essa condição é causada pela proliferação descontrolada de Clostridium difficile, uma bactéria que se aproveita da alteração da microbiota intestinal, geralmente decorrente do uso prolongado de antibióticos. Sendo assim, a alternativa correta é a letra C, que indica que a patogenia está relacionada às alterações da microbiota intestinal, secundário ao uso de antibióticos. O tratamento indicado é a suspensão dos antibióticos responsáveis pela alteração da microbiota, além do uso de metronidazol ou vancomicina para combater a infecção por C. difficile.