A alternativa correta para a questão é: C - III, apenas.

O tema central da questão é o uso do atenolol no tratamento da hipertensão arterial, de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020. Para resolver essa questão, é necessário compreender as características farmacológicas do atenolol, incluindo suas contraindicações, seus efeitos e seu uso clínico em comparação com outros anti-hipertensivos.

Justificativa para a alternativa correta (C - III, apenas):

III. O atenolol, quando comparado com outros anti-hipertensivos no tratamento inicial da hipertensão arterial primária, oferece maior risco de Acidente Vascular Encefálico (AVE).

Esse entendimento está baseado em estudos que demonstram que outros grupos de anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos canais de cálcio, são mais eficazes na redução do risco de AVC em pacientes hipertensos.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

I. A afirmativa de que o atenolol é contraindicado para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não é correta. Embora os beta-bloqueadores não seletivos devam ser evitados em pacientes com DPOC, o atenolol é um beta-bloqueador seletivo para receptores beta-1, e pode ser usado com precaução em muitos pacientes com DPOC.

II. A afirmativa de que o atenolol possui um significativo efeito vasodilatador periférico está incorreta. O atenolol é um beta-bloqueador que reduz a frequência cardíaca e a força de contração do coração, mas não possui efeito vasodilatador significativo. Seu mecanismo de ação principal é a redução do trabalho do coração, não a dilatação dos vasos sanguíneos.

Portanto, somente a afirmativa III está correta, justificando a escolha da alternativa C.

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II. Possui significativo efeito vasodilatador periférico.

Errado, porque o atenolol é antagonista seletivo B1 e para ter efeito de vasodilação periférica necessitaria ser um agonista B2.

Se ele é B1-seletivo, é correto afirmar que ele é contraindicado em pacientes com DPOC?

mas os b1 seletivos pode ser usados na DPOC, so deve existir cautela, os contra indicados sao os nao- seletivos

Gabarito Letra E, banca mudou o gabarito

Os BB são contraindicados em pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bloqueio atrioventricular

Os antagonistas dos receptores beta não seletivos, como o propranolol, bloqueiam os receptores beta2 no músculo liso brônquico. Esse bloqueio habitualmente tem pouco efeito sobre a função pulmonar de indivíduos normais. Todavia, nos pacientes com DPOC, esse bloqueio pode resultar em broncoconstrição potencialmente fatal. Embora os antagonistas beta 1- seletivos ou antagonistas com atividade simpaticomimética intrínseca tenham menor tendência do que o propranolol em aumentar a resistência das vias respiratórias em pacientes com asma, eles devem ser usados com muita cautela - ou nem devem ser usados em pacientes com doenças broncopásticas

Certos fármacos, como celiprolol, com seletividade pelos receptores beta 1 e agonisto parcial nos receptores beta 2, possuem potencial promissor, apesar de a experiência clínica ser limitada (Goodman & Gilman, 12 edição).

Mecanismo atenolol - Bloqueiam apenas os receptores β1 adrenérgicos, presentes em maior parte no coração, no sistema nervoso e nos rins e, portanto, sem os efeitos de bloqueio periférico indesejáveis. – Doses muito altas podem ter ação nos receptores β2 (Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025)

Recomenda-se o uso de BB para o tratamento de HA em situações específicas: insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, arritmias, doença arterial coronariana, HA em pacientes em hemodiálise e outras (enxaqueca, tremor essencial, mulheres que desejam engravidar, varizes esofágicas) - Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025