Paciente de 55 anos deu entrada na Unidade de Emergência com quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST de parede anterior Killip IV. No cateterismo, foi evidenciada oclusão de terço proximal de artéria descendente anterior e 80% em coronária direita. Conforme o estudo CULPRIT-SHOCK, qual estratégia se associa a menor mortalidade e insuficiência renal?

Question

A

Revascularização percutânea completa imediatamente.

B

Realizar a angioplastia com circulação extracorpórea.

C

Uso de profilático de Impella antes do procedimento.

D

Cirurgia de revascularização do miocárdio imediata.

E

Angioplastia apenas da artéria descendente anterior.

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Alternativa [E] Angioplastia apenas da artéria descendente anterior.  Gabarito: EFundamento decisivo: No IAM com supra complicado por choque cardiogênico (Killip IV) e doença multiarterial, como no caso com oclusão proximal da descendente anterior e lesão adicional na coronária direita, o CULPRIT-SHOCK mostrou menor risco do composto de morte ou terapia renal substitutiva com PCI inicial apenas da lesão culpada, em vez de revascularização multivascular imediata.Tema central: Revascularização no choque cardiogênicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contradiz o achado central do CULPRIT-SHOCK. Em IAM com supra complicado por choque cardiogênico e doença multiarterial, PCI completa imediata teve pior resultado no desfecho composto de morte ou necessidade de terapia renal substitutiva do que PCI apenas da lesão culpada.BErradaEstá errada porque circulação extracorpórea não foi a estratégia testada pelo estudo como redutora de mortalidade ou insuficiência renal. A comparação decisiva foi entre PCI da lesão culpada e PCI multivascular imediata.CErradaEstá errada porque uso profilático de Impella antes do procedimento não é a intervenção cuja superioridade foi demonstrada no CULPRIT-SHOCK. A pergunta é sobre estratégia coronária de revascularização, não sobre dispositivo de assistência circulatória.DErradaEstá errada porque cirurgia de revascularização miocárdica imediata não foi a estratégia vencedora no estudo citado e não corresponde ao critério decisivo do caso. No enunciado há lesão culpada passível de PCI primária, e a evidência sustenta reperfusão percutânea inicial apenas do vaso culpado.ECertaA alternativa E corresponde à estratégia vencedora do CULPRIT-SHOCK: tratar inicialmente apenas a artéria culpada do infarto, aqui a descendente anterior proximal, deixando a lesão da coronária direita para eventual abordagem estagiada posterior. No cenário de IAM com supra + choque cardiogênico + doença multiarterial, a estratégia culpado-apenas reduziu o desfecho composto de morte ou terapia renal substitutiva grave em comparação com PCI multivascular imediata.Pegadinha da questãoA questão explora a confusão entre STEMI estável, em que revascularização completa pode ser planejada em outro momento, e STEMI com choque cardiogênico, em que o CULPRIT-SHOCK favorece tratar inicialmente apenas o vaso culpado. Também tenta desviar para dispositivos de suporte, embora a pergunta seja de estratégia de revascularização.Dica para questões semelhantesSe o enunciado citar IAM com supra + choque cardiogênico + doença multiarterial, procure primeiro se há lesão culpada identificável; isso ativa a lógica do CULPRIT-SHOCK.Quando a pergunta for baseada no CULPRIT-SHOCK, a comparação decisiva é PCI culpado-apenas versus PCI multivascular imediata, e a vencedora é a primeira.Não confunda tratamento inicial culpado-apenas com abandono definitivo das outras lesões; a base permite abordagem estagiada posterior.Não extrapole para choque os benefícios de revascularização completa observados em pacientes com STEMI sem choque.

Paciente de 55 anos deu entrada na Unidade de Emergência com...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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