Comentário do Professor – Classificação de Forrester em Síndromes Coronarianas Agudas

A questão aborda a classificação hemodinâmica de Forrester, fundamental para estratificação e manejo do paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM). É cobrada frequentemente em concursos e impacta diretamente nas condutas de suporte avançado ao paciente cardiológico.

Tema central: A classificação de Forrester baseia-se em dois parâmetros: índice cardíaco (IC) e pressão capilar pulmonar (PCP). Ela separa os pacientes em quatro perfis, que guiam decisões terapêuticas e prognósticas:

• Classe I: IC ≥ 2,2 L/min/m², PCP ≤ 18 mmHg
• Classe II: IC ≥ 2,2 L/min/m², PCP > 18 mmHg
• Classe III: IC < 2,2 L/min/m², PCP ≤ 18 mmHg
• Classe IV: IC < 2,2 L/min/m², PCP > 18 mmHg

Justificativa da alternativa correta: O enunciado descreve pacientes com congestão pulmonar (pressupondo PCP elevada) e hipoperfusão (IC baixo), mas apresenta os valores PCP < 18 mmHg e IC < 2,2 L/min/m². Segundo Forrester, este perfil é Classe III – ou seja, caracteriza hipoperfusão sem congestão pulmonar, pois a PCP permanece normal ou baixa.

Análise crítica:

• Alternativa “C” (certo): Incorreta.
• O erro está em afirmar congestão pulmonar com PCP < 18 mmHg, pois o diagnóstico de congestão normalmente requer valores >18 mmHg.

• Alternativa “E” (errado): Correta. Reflete o conhecimento atualizado sobre a classificação. A questão exige atenção ao corte da PCP – típica pegadinha de concurso!

Estratégias para prova: Fique atento aos valores de referência e ao vocabulário técnico, pois termos como “congestão pulmonar” pressupõem elevação da PCP. Use sempre os valores exatos definidos em protocolos!

Referências e diretrizes: O Harrison's Principles of Internal Medicine e o Manual da Sociedade Brasileira de Cardiologia mantêm esses valores. Segundo o PCDT de Síndrome Coronariana Aguda: “O complemento hemodinâmico pode ser fundamental, especialmente em casos com hipoperfusão sem sinais de congestão.” (MS, 2020, p. 65).

Resumindo: Pacientes com PCP < 18 mmHg e IC < 2,2 L/min/m² estão na Classe III de Forrester. A alternativa correta, portanto, é E (errado).

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