Homem, 64 anos, hipertenso há 12 anos, apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e está em uso de carvedilol, enalapril, furosemida e espironolactona. No retorno ambulatorial, refere episódios de dor mamária bilateral e aumento progressivo do volume mamário nos últimos meses. Nega perda ponderal, sangramentos ou secreções anormais. Exames laboratoriais recentes mostram função renal estável e potássio sérico discretamente elevado (5,4 mEq/L). Qual fármaco é o mais provável responsável pelo quadro descrito?