Uma criança de 6 anos com diagnóstico de mielomeningocele apresenta uma lesão
neurológica ao nível entre T4 e L1. Durante a avaliação, o fisioterapeuta observa que a
paciente possui um bom controle de tronco e membros superiores fortes, mas apresenta
paralisia flácida total e ausência de sensibilidade nos membros inferiores. O objetivo
terapêutico atual é estimular o ortostatismo e a marcha recíproca com baixo gasto
energético, utilizando órtese. Com base nas diretrizes de prescrição de órteses para
espinha bífida, assinale a afirmativa CORRETA.

Question

Uma criança de 6 anos com diagnóstico de mielomeningocele apresenta uma lesão 
neurológica ao nível entre T4 e L1. Durante a avaliação, o fisioterapeuta observa que a 
paciente possui um bom controle de tronco e membros superiores fortes, mas apresenta 
paralisia flácida total e ausência de sensibilidade nos membros inferiores. O objetivo 
terapêutico atual é estimular o ortostatismo e a marcha recíproca com baixo gasto 
energético, utilizando órtese. Com base nas diretrizes de prescrição de órteses para 
espinha bífida, assinale a afirmativa CORRETA.  Alternativa A: A órtese suropodálica (AFO) é a única indicada para este nível de lesão, pois garante 
estabilidade total de quadril e joelho. Ou Alternativa B: O Parawalker é indicado para este nível de lesão (T4 a L1), possibilitando marcha de quatro 
apoios com o auxílio de muletas canadenses ou andador.   Ou Alternativa C: O uso de órtese de reciprocação (RGO) é contraindicado para lesões torácicas devido à falta 
de ativação muscular voluntária nos braços.  Ou Alternativa D: Lesões ao nível sacral exigem obrigatoriamente o uso de órteses longas (HKAFO) para 
possibilitar qualquer tipo de deambulação funcional. Ou Alternativa E: O parapódio deve ser utilizado apenas por crianças com lesão em nível L5, visando 
exclusivamente a correção de rotação interna da perna.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O Parawalker é indicado para este nível de lesão (T4 a L1), possibilitando marcha de quatro 
apoios com o auxílio de muletas canadenses ou andador.   Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o nível neurológico funcional entre T4 e L1, com bom controle de tronco, membros superiores fortes e paralisia flácida dos membros inferiores; nesse cenário, a prescrição indicada é de órtese longa/dispositivo recíproco para ortostatismo e marcha, tornando o Parawalker compatível com o gabarito.Tema central: Órteses na mielomeningoceleAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro biomecânico. A AFO atua principalmente em tornozelo e pé; não fornece estabilidade total de quadril e joelho. Em lesão T4-L1 com paralisia flácida de membros inferiores, o problema é proximal e exige órtese longa, não AFO isolada.BCertaA alternativa B está correta porque corresponde ao padrão funcional descrito para lesões torácicas e lombares altas na mielomeningocele: ausência funcional de membros inferiores, mas preservação de tronco e membros superiores. Nessa situação, dispositivos longos e recíprocos são os indicados para promover ortostatismo e marcha com auxílio externo. O Parawalker se encaixa nessa lógica de prescrição ortótica por nível neurológico e objetivo funcional.CErradaEstá errada porque RGO não é contraindicada apenas por a lesão ser torácica; ao contrário, órteses recíprocas são consideradas justamente em lesões altas quando há tronco e membros superiores preservados. Além disso, a justificativa da alternativa contradiz o enunciado, que informa membros superiores fortes.DErradaEstá errada por superindicação de órtese longa. Em lesões sacrais, há maior preservação motora proximal, de modo que geralmente se usam órteses mais distais, como AFO, ou nem se necessita de HKAFO. Dizer que HKAFO é obrigatória para qualquer deambulação funcional nesse nível não corresponde à prescrição por nível neurológico.EErradaEstá errada porque o parapódio não é exclusivo de lesão em L5 e sua função principal não é correção isolada de rotação interna da perna. Seu uso está ligado a ortostatismo e mobilidade terapêutica, especialmente em níveis mais altos, e não a uma indicação restrita a um único nível neurológico.Pegadinha da questãoA banca mistura funções de órteses curtas e longas: tenta fazer o candidato atribuir à AFO um controle proximal que ela não tem e, ao mesmo tempo, negar a indicação de dispositivos recíprocos justamente no grupo funcional em que eles são usados.Dica para questões semelhantesDefina primeiro o nível neurológico funcional; na mielomeningocele, ele determina o potencial de marcha e o tipo de órtese.Se a lesão é torácica ou lombar alta, pense em necessidade de estabilização proximal com órteses longas ou dispositivos recíprocos.Elimine alternativas que atribuam à AFO controle de quadril e joelho, porque essa não é sua função biomecânica.Desconfie de termos absolutos como "única indicada" e "obrigatoriamente" quando a prescrição depende do nível da lesão e do objetivo terapêutico.

Uma criança de 6 anos com diagnóstico de mielomeningocele ap...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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