Maria, 55 anos, encontra-se no período pós-operatório de mastectomia total associada
ao esvaziamento axilar. Durante a avaliação fisioterapêutica, a paciente queixa-se de
dificuldade para elevar o braço lateralmente para realizar atividades básicas. Ao exame
físico, o fisioterapeuta observa uma redução na força do membro superior envolvido, além
de uma evidente instabilidade e falha na rotação superior da escápula durante a tentativa
de movimento ativo. Considerando as complicações cinético-funcionais e as alterações
musculares decorrentes desse procedimento cirúrgico, assinale a afirmativa CORRETA.

Question

Maria, 55 anos, encontra-se no período pós-operatório de mastectomia total associada 
ao esvaziamento axilar. Durante a avaliação fisioterapêutica, a paciente queixa-se de 
dificuldade para elevar o braço lateralmente para realizar atividades básicas. Ao exame 
físico, o fisioterapeuta observa uma redução na força do membro superior envolvido, além 
de uma evidente instabilidade e falha na rotação superior da escápula durante a tentativa 
de movimento ativo. Considerando as complicações cinético-funcionais e as alterações 
musculares decorrentes desse procedimento cirúrgico, assinale a afirmativa CORRETA. Alternativa A: A fraqueza muscular apresentada é uma contraindicação absoluta para a cinesioterapia ativa, 
devendo o tratamento restringir-se à aplicação isolada de drenagem linfática manual para evitar o 
linfedema. Ou Alternativa B: A instabilidade escapular observada é uma consequência exclusiva da retirada do músculo 
peitoral maior, não apresentando relação com traumas em nervos periféricos durante o ato 
cirúrgico. Ou Alternativa C: A limitação da abdução ativa do braço e as alterações na estabilização escapular podem 
ocorrer devido à fraqueza do músculo serrátil anterior, resultante de um provável trauma do nervo 
torácico longo. Ou Alternativa D: A intervenção fisioterapêutica, nestes casos, deve ser evitada no ambiente hospitalar, visando 
exclusivamente a preservação da integridade da cicatriz e evitando o encorajamento precoce às 
atividades de vida diária.  Ou Alternativa E: A aplicação de exercícios pendulares e alongamentos passivos é contraindicada nas primeiras 
semanas pós-operatórias, pois esses recursos impedem a restauração da integridade cinético
funcional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A limitação da abdução ativa do braço e as alterações na estabilização escapular podem 
ocorrer devido à fraqueza do músculo serrátil anterior, resultante de um provável trauma do nervo 
torácico longo. Gabarito: CFundamento decisivo: O achado decisivo é a falha de rotação superior da escápula com instabilidade escapular durante a elevação lateral do braço no pós-operatório de mastectomia com esvaziamento axilar. Esse padrão é compatível com fraqueza do serrátil anterior, músculo essencial para a estabilização escapulotorácica e para a rotação superior necessária à abdução ativa, geralmente por lesão do nervo torácico longo.Tema central: Disfunção escapular pós-mastectomiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque fraqueza muscular no pós-operatório não é contraindicação absoluta à cinesioterapia ativa. Além disso, restringir o tratamento apenas à drenagem linfática manual é inadequado, pois o quadro envolve déficit cinético-funcional do ombro e da escápula.BErradaEstá errada porque a instabilidade escapular não é consequência exclusiva da retirada do peitoral maior, e o enunciado nem informa essa retirada. A base também aponta que complicações pós-mastectomia podem envolver lesão de nervos periféricos, especialmente do nervo torácico longo.CCertaA alternativa C está correta porque relaciona adequadamente a limitação da abdução ativa e a alteração da estabilização escapular à fraqueza do serrátil anterior, cuja inervação é feita pelo nervo torácico longo. No contexto de esvaziamento axilar, esse nervo pode ser lesionado, produzindo o padrão descrito de instabilidade escapular e dificuldade para elevar o braço lateralmente.DErradaEstá errada porque afirma que a intervenção fisioterapêutica deve ser evitada de forma geral no ambiente hospitalar, o que contraria a reabilitação pós-operatória progressiva. A preservação da cicatriz, isoladamente, não justifica suspensão global da fisioterapia.EErradaEstá errada porque cria uma contraindicação absoluta e genérica para exercícios pendulares e alongamentos passivos nas primeiras semanas, sem sustentação na base. Recursos de mobilização podem ser empregados de forma criteriosa conforme a fase pós-operatória e as condições locais.Pegadinha da questãoA banca tentou deslocar o raciocínio para limitações inespecíficas do ombro no pós-operatório, mas o achado decisivo era escapular: falha de rotação superior com instabilidade da escápula. Isso aponta para serrátil anterior e nervo torácico longo, e não para proibição de exercícios ou explicação exclusiva por retirada muscular.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer dificuldade de abdução junto com falha de rotação superior da escápula, pense primeiro em disfunção escapulotorácica.Associe serrátil anterior à estabilização da escápula na parede torácica e à rotação superior necessária para elevar o braço.Em cirurgia com esvaziamento axilar, considere lesão do nervo torácico longo como causa plausível de fraqueza do serrátil anterior.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'contraindicação absoluta', 'exclusiva' e 'deve ser evitada' quando a base descreve reabilitação progressiva.

Maria, 55 anos, encontra-se no período pós-operatório de mas...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas