Alternativa correta: C – Chumbo

1. Tema central da questão

O foco desta questão é o diagnóstico de intoxicação ocupacional por metais pesados, um assunto frequente em concursos da área de Saúde e Segurança do Trabalho. O conhecimento sobre os principais tóxicos industriais, seus sintomas e sinais clínicos, e a relação com atividades profissionais é fundamental para a atuação e para a aprovação em concursos públicos.

2. Resumo teórico

A exposição ocupacional a metais pesados pode causar doenças graves. Entre os mais comuns estão chumbo, cádmio, cromo, mercúrio e arsênio. A intoxicação por chumbo é típica em profissionais que atuam em fundições, indústrias de baterias, tintas e soldas.

Os sintomas de intoxicação por chumbo incluem: fadiga, cólicas abdominais, neuropatia periférica (dormência em membros) e uma manifestação clássica chamada linha ou orla de Burton nas gengivas (um depósito azul-escuro na margem gengival). A presença dessa linha é praticamente patognomônica (específica) da intoxicação crônica por chumbo.

Fontes: Ministério da Saúde - Protocolo de Intoxicação por Metais Pesados (2017); Manual de Normas Regulamentadoras do Trabalho.

3. Justificativa da alternativa correta (C – Chumbo)

A descrição do caso aponta para:

• Trabalho em fundição (ambiente de risco para exposição ao chumbo);
• Fadiga, cólicas abdominais e neuropatia periférica (sintomas clássicos de intoxicação por chumbo);
• Orla de Burton nas gengivas (sinal clínico típico do chumbo).

Essas evidências reforçam o diagnóstico de intoxicação por chumbo.

4. Análise das alternativas incorretas

• A – Cádmio: Causa problemas pulmonares e renais, não costuma causar orla de Burton ou sintomas neurológicos periféricos como descritos.
• B – Cromo: A intoxicação crônica causa lesões cutâneas e nas vias aéreas, sem relação com sintomas neurológicos periféricos ou orla gengival.
• D – Mercúrio: A intoxicação produz tremores, alterações comportamentais e sintomas gastrointestinais, mas não orla de Burton.
• E – Arsênio: Provoca neuropatias, alterações cutâneas e câncer, mas não está associado à linha de Burton.

5. Estratégia para interpretação de enunciados

Note como a questão traz sinais clínicos clássicos. Sempre que aparecer uma descrição detalhada de sintomas e sinais (como a orla de Burton), associe-os diretamente ao agente tóxico mais característico. Não se deixe enganar por sintomas genéricos, busque a pista-chave no enunciado.

Resumo para concursos: Se o enunciado mencionar trabalhador de fundição com sintomas abdominais, neurológicos e orla de Burton, pense em chumbo.

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A questão pede a alternativa correta em relação ao agente causador dos sintomas descritos no enunciado.

• Sintomas: incluindo fadiga, cólicas abdominais e dormência em membros inferiores + linha de Burton nas gengivas.
• Trabalho: forno de fundição há 7 anos.
• Tempo de queixa: recente.

Analisando as alternativas, traremos as doenças relacionadas às contaminações pelos respectivos compostos, de acordo com o Manual de Procedimentos de Saúde do MS (2001):

A- INCORRETO. Intoxicação por cádmio e seus compostos pode causar, entre outras doenças, as seguintes:

• Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão.
• Transtornos do nervo olfatório.
• Bronquite e Pneumonite devidas a produtos químicos, gases, fumaças e vapores (Bronquite Química Aguda).
• Edema Pulmonar Agudo devido a produtos químicos, gases, fumaças e vapores (Edema Pulmonar Químico).
• Síndrome de Disfunção Reativa das Vias Aérea.

B- INCORRETO. Intoxicação por cromo e seus compostos pode causar, entre outras doenças, as seguintes:

• Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão.
• Outras Rinites Alérgicas.
• Ulceração ou Necrose do Septo Nasal.
• Asma.
• Dermatoses Pápulo-Pustulosas e suas complicações infecciosas.
• Dermatite de Contato por Irritantes.
• Efeitos Tóxicos Agudos.

C- CORRETO. A Intoxicação por chumbo e seus compostos pode causar, entre outras doenças, as seguintes:

• Outras anemias devidas a transtornos enzimático.
• Hipotireoidismo devido a substâncias exógenas.
• Polineuropatia devida a outros agentes tóxicos.
• Encefalopatia Tóxica Aguda.
• Encefalopatia Tóxica Crônica.
• Cólica do Chumbo.
• Gota Induzida pelo Chumbo.
• Nefropatia Túbulo-Intersticial induzida por metais pesados.
• Efeitos Tóxicos Agudos.

Ainda de acordo com o MS," a intoxicação aguda pelo chumbo causa gastroenterite diarréica com cefaléia, insônia, tremores e delírio. Na intoxicação crônica, as primeiras manifestações são vagas e entre elas destacam-se as digestivas, anorexia, dispepsia, diarréias ou constipação"

De acordo com o Manual do MS, as intoxicações ouro, prata e chumbo podem causar tumores na região da mucosa gengival ao redor dos dentes, provocando sangramentos. Porém a distinção do tipo de contaminação por chumbo, de acordo com o mesmo documento é facilitado pela identificação de uma "linha amarronzada, ao longo da borda gengival, especialmente à altura dos incisivos inferiores (linha de Burton)".

Sobre o uso e a exposição ao chumbo, o Manual cita o seguinte: "A extração de minérios, a metalurgia e o refino, além da fundição e da laminação do chumbo, expõem os trabalhadores a possíveis danos à saúde."

D- INCORRETO.

De acordo com o Manual do MS (2001), "a intoxicação mercurial aguda produz manifestações cáusticas nas mucosas da boca, faringe, esôfago, estômago e intestino, que provocam vômitos mucosanguinolentos, diarréia com tenesmo, fezes em princípio enegrecidas e depois sanguinolentas, oligúria, albuminúria e, a seguir, anúria"

E- INCORRETO.

De acordo com o Manual do MS (2001), a intoxicação arsenical aguda determina diarréia coleriforme, com numerosas dejeções aquosas, dores abdominais intensas, precedidas por vômitos incoercíveis. Logo surge desidratação, insuficiência circulatória e convulsões, seguindo-se paralisia respiratória, sem dar oportunidade de desenvolvimento de gastroenterite.

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE. Doenças Relacionadas ao Trabalho. Manual de Procedimentos para Serviços de Saúde. Brasília. 2001.

GABARITO DA MONITORA: LETRA C

GAB C

O diagnóstico mais provável para o trabalhador que apresentou fadiga, cólicas abdominais, dormência em membros inferiores e orla ou linha de Burton nas gengivas é intoxicação por chumbo.

A intoxicação por chumbo pode ocorrer em trabalhadores que lidam com processos industriais que envolvem o metal, como a fundição. A linha ou orla de Burton nas gengivas é uma característica clássica da intoxicação por chumbo e resulta do acúmulo do metal nos tecidos.

Aqui estão alguns dos principais pontos sobre a intoxicação por chumbo:

• Sintomas: A intoxicação por chumbo pode causar uma variedade de sintomas, incluindo:
• Sintomas neurológicos: Tais como dormência, formigamento, fraqueza e dor de cabeça.
• Sintomas gastrointestinais: Como cólicas abdominais, dor, constipação ou diarreia.
• Sintomas gerais: Fadiga, fraqueza, irritabilidade, insônia e alteração de humor.
• Outros sintomas: Pode haver anemia, alterações nas funções renais e cardiovasculares, bem como efeitos reprodutivos em longo prazo.
• Linha de Burton: A linha de Burton é uma descoloração azulada ou escura das gengivas, que ocorre devido ao depósito de sulfeto de chumbo nos tecidos moles. É uma das características de exposição crônica ao chumbo.
• Fontes de exposição: A exposição ocupacional ao chumbo pode ocorrer em indústrias como mineração, fundição, produção de baterias, produção de cerâmica, entre outras.
• Diagnóstico e tratamento: O diagnóstico é feito com base nos sintomas, histórico ocupacional e exames de sangue para medir os níveis de chumbo. O tratamento envolve a remoção da fonte de exposição e, em casos graves, a administração de quelantes para remover o chumbo do corpo.

Mercúrio tbm provoca danos à gengiva?

Sim, a exposição ao mercúrio pode provocar danos à gengiva e a outros tecidos da boca. A exposição crônica ao mercúrio, especialmente à forma inorgânica, pode causar uma condição chamada estomatite mercurial.

Os efeitos do mercúrio na gengiva e na boca podem incluir:

• Inflamação e irritação: O mercúrio pode causar inflamação e irritação nos tecidos da boca, incluindo a gengiva.
• Gengivite: A exposição ao mercúrio pode levar ao desenvolvimento de gengivite, uma condição caracterizada por inchaço, vermelhidão e sangramento das gengivas.
• Gosto metálico: Um sintoma comum de exposição ao mercúrio é um gosto metálico na boca.

Além disso, a exposição ao mercúrio pode causar uma série de outros sintomas, como problemas neurológicos, distúrbios renais e outros efeitos sistêmicos, dependendo do tipo de mercúrio e do nível de exposição.