Sr. Joaquim, 65 anos, foi hospitalizado com diagnóstico de pneumonia adquirida na
comunidade. Ele apresenta estabilidade clínica, mas com dificuldade na depuração de
secreções. A equipe de fisioterapia decide implementar a técnica de Pressão Expiratória
Positiva (PEP), utilizando um dispositivo que aumenta a resistência ao fluxo de ar, como
parte do plano terapêutico adjuvante. Considerando as evidências científicas sobre a
eficácia e segurança da fisioterapia torácica para pneumonia em adultos, assinale a
afirmativa CORRETA.

Question

Sr. Joaquim, 65 anos, foi hospitalizado com diagnóstico de pneumonia adquirida na 
comunidade. Ele apresenta estabilidade clínica, mas com dificuldade na depuração de 
secreções. A equipe de fisioterapia decide implementar a técnica de Pressão Expiratória 
Positiva (PEP), utilizando um dispositivo que aumenta a resistência ao fluxo de ar, como 
parte do plano terapêutico adjuvante. Considerando as evidências científicas sobre a 
eficácia e segurança da fisioterapia torácica para pneumonia em adultos, assinale a 
afirmativa CORRETA. Alternativa A: A aplicação da PEP pode reduzir a duração do internamento hospitalar e o tempo de febre, 
embora a certeza da evidência para esses achados seja considerada muito baixa. Ou Alternativa B: A técnica de PEP é considerada o padrão-ouro para reduzir a mortalidade em idosos com 
pneumonia, possuindo evidência de alta certeza.  Ou Alternativa C: O uso da PEP é contraindicado para este paciente, pois estudos demonstram que ela 
aumenta significativamente o tempo de uso de antibióticos  Ou Alternativa D: O fisioterapeuta deve priorizar a fisioterapia convencional (percussão e vibração) em vez da 
PEP, pois apresenta resultados superiores na taxa de cura.   Ou Alternativa E: A PEP é ineficaz para a depuração de secreções, devendo ser substituída obrigatoriamente 
pelo ciclo ativo das técnicas respiratórias para garantir a estabilidade clínica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A aplicação da PEP pode reduzir a duração do internamento hospitalar e o tempo de febre, 
embora a certeza da evidência para esses achados seja considerada muito baixa. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pela revisão sistemática Cochrane citada na base: em adultos hospitalizados com pneumonia, a PEP pode reduzir a duração da internação e da febre, mas com certeza de evidência muito baixa. Esse achado sustenta a alternativa A e afasta as demais, que trazem afirmações categóricas sem respaldo na evidência.Tema central: PEP na pneumonia adultaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a compatível com a evidência disponível porque descreve um possível benefício modesto da PEP em adultos com pneumonia, sem exagerar o tamanho do efeito. O ponto decisivo é que a confiança nessa estimativa é muito baixa, portanto não se trata de benefício robusto nem de prova de superioridade clínica ampla.BErradaEstá errada porque atribui à PEP redução de mortalidade com evidência de alta certeza e ainda a chama de padrão-ouro. A base afirma que a evidência é muito incerta para mortalidade e não sustenta benefício robusto nem superioridade hierárquica da PEP, inclusive em idosos.CErradaEstá errada porque transforma ausência de benefício robusto em dano comprovado. A base afirma que não há sustentação para dizer que a PEP seja contraindicada por aumentar significativamente o tempo de antibiótico; a revisão usada na questão não demonstra essa piora específica.DErradaEstá errada porque a fisioterapia convencional não demonstrou superioridade na taxa de cura que justifique priorização sobre a PEP. A base informa que técnicas como percussão e vibração mostraram pouco ou nenhum efeito em vários desfechos, também com certeza muito baixa, sem prova de superioridade clínica clara.EErradaEstá errada por dois motivos médicos: a base não sustenta que a PEP seja ineficaz para depuração de secreções, e também não há demonstração de que o ciclo ativo das técnicas respiratórias deva substituí-la obrigatoriamente para garantir estabilidade clínica. A PEP tem racional fisioterapêutico para auxiliar na mobilização de secreções, mas isso não autoriza afirmar nem inutilidade nem obrigação de troca por outra técnica.Pegadinha da questãoA banca explorou a diferença entre um possível benefício modesto com evidência de muito baixa certeza e afirmações categóricas como padrão-ouro, superioridade, contraindicação ou substituição obrigatória.Dica para questões semelhantesEm questões sobre evidência, valorize a alternativa que respeita o grau de certeza do estudo; 'pode reduzir' com evidência muito baixa não equivale a efeito comprovado.Em pneumonia do adulto, fisioterapia respiratória é adjuvante para manejo de secreções; isso não autoriza inferir redução de mortalidade ou cura sem prova específica.Elimine alternativas que usem termos absolutos como 'padrão-ouro', 'contraindicado' ou 'obrigatoriamente' quando a base descreve evidência frágil ou incerta.

Sr. Joaquim, 65 anos, foi hospitalizado com diagnóstico de p...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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