Leia o texto a seguir.
Pacientes com doenças hemorrágicas hereditárias
normalmente são cientes de seus problemas, permitindo
que o médico tome as precauções necessárias antes de
qualquer procedimento cirúrgico. Entretanto, em muitos
pacientes, o sangramento prolongado após a extração de
um dente pode ser a primeira evidência de que uma doença
hemorrágica existe. Também há risco de hemorragia
quando a anticoagulação terapêutica é realizada em
pacientes com implantes trombogênicos, como próteses de
válvulas cardíacas; com problemas cardiovasculares
trombogênicos, como fibrilação atrial, ou após infarto do
miocárdio.
Em casos de pacientes que tomam

Question

Leia o texto a seguir.
Pacientes com doenças hemorrágicas hereditárias
normalmente são cientes de seus problemas, permitindo
que o médico tome as precauções necessárias antes de
qualquer procedimento cirúrgico. Entretanto, em muitos
pacientes, o sangramento prolongado após a extração de
um dente pode ser a primeira evidência de que uma doença
hemorrágica existe. Também há risco de hemorragia
quando a anticoagulação terapêutica é realizada em
pacientes com implantes trombogênicos, como próteses de
válvulas cardíacas; com problemas cardiovasculares
trombogênicos, como fibrilação atrial, ou após infarto do
miocárdio.
Em casos de pacientes que tomam  Alternativa A: heparina – normalmente podem ter suas cirurgias
adiadas até que a heparina circulante esteja inativa
(24 horas, se é dada a heparina IV; 6 horas, se é
realizada de forma subcutânea). Ou Alternativa B: warfarina – o INR é usado para avaliar a ação
anticoagulante. Desse modo, na manhã da cirurgia, o
valor do INR deve ser checado; se ele estiver maior
que 3 INR, a cirurgia bucal habitual pode ser
realizada. As feridas cirúrgicas devem ser molhadas
com substâncias trombogênicas e o paciente deve
ser instruído a promover a retenção de coágulos. Ou Alternativa C: warfarina – demora de dois a três dias para o início
de sua ação. Pode-se retornar seu uso logo após a
cirurgia. Ou Alternativa D: aspirina – as cirurgias precisam ser adiadas até que
a aspirina circulante esteja inativa (24 horas, se o
uso diário é de aspirina 100 mg).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] warfarina – demora de dois a três dias para o início
de sua ação. Pode-se retornar seu uso logo após a
cirurgia. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério médico decisivo é a farmacologia da warfarina: ela inibe a síntese hepática de fatores vitamina K dependentes e, por isso, seu efeito anticoagulante não é imediato, surgindo após a depuração dos fatores já circulantes. Como a questão pede distinguir mecanismo, tempo de ação e conduta perioperatória entre heparina, warfarina e aspirina, a alternativa correta é a que reconhece o início tardio da warfarina e admite seu retorno após a cirurgia quando a hemostasia foi obtida.Tema central: Warfarina no perioperatórioAnálise das alternativasAErradaA alternativa reduz o manejo perioperatório da heparina a intervalos fixos de suspensão como se isso fosse regra geral de segurança cirúrgica. Pela própria base, essa formulação é simplificadora e tecnicamente imprecisa, porque a decisão depende do tipo de heparina, da via, da meia-vida, da indicação trombótica e do planejamento do procedimento. O erro é transformar uma noção de curta duração de ação em conduta universal.BErradaEstá errada porque inverte o significado clínico do INR. Em uso de warfarina, INR mais alto significa maior intensidade de anticoagulação e, portanto, maior risco hemorrágico perioperatório. Dizer que cirurgia bucal habitual pode ser realizada se o INR estiver maior que 3 usa justamente um valor mais elevado como se fosse critério liberatório, o que contraria o raciocínio médico básico.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o ponto farmacológico decisivo da warfarina: ela não age de forma imediata, já que seu efeito depende da redução funcional dos fatores II, VII, IX e X previamente sintetizados. Por isso, o início clínico da anticoagulação ocorre em geral após 24–72 horas, podendo o efeito pleno levar mais tempo. Também é aceitável, no contexto de prova, afirmar que seu uso pode ser retomado após a cirurgia, desde que a hemostasia local tenha sido controlada. A assertiva acerta o mecanismo e a latência farmacodinâmica, que eram o núcleo cobrado.DErradaEstá errada por atribuir à aspirina uma lógica de reversão baseada apenas na presença de droga circulante por 24 horas. A aspirina inibe irreversivelmente a COX plaquetária, e o efeito antiagregante persiste durante a vida da plaqueta, não desaparecendo apenas porque a concentração plasmática caiu. O erro é confundir meia-vida plasmática curta com duração clínica do efeito hemostático.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: achar que INR alto favorece liberação cirúrgica e confundir meia-vida do fármaco com duração do efeito antitrombótico, especialmente na aspirina.Dica para questões semelhantesSe a droga for warfarina, pense em efeito indireto e início tardio, porque depende da queda dos fatores de coagulação já circulantes.Se a alternativa usar INR, lembre que valor mais alto significa mais anticoagulação e maior risco de sangramento, não mais segurança.Em antiagregantes como a aspirina, diferencie eliminação plasmática da droga da duração funcional do efeito sobre a plaqueta.

Leia o texto a seguir. Pacientes com doenças hemorrágicas h...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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