O cirurgião dentista indicou exodontia em paciente em uso d...

Tema central da questão: A questão aborda a realização de exodontias em pacientes que utilizam anticoagulantes, especificamente a varfarina sódica, e a importância de ajustar o INR (Razão Normatizada Internacional) para minimizar riscos de sangramento excessivo. Este é um tema crítico na cirurgia maxilofacial, pois o controle do INR é essencial para garantir segurança durante procedimentos cirúrgicos em pacientes anticoagulados.

Resumo teórico: O INR é uma medida que padroniza o tempo de protrombina, usado para monitorar pacientes em terapia anticoagulante com varfarina. Em procedimentos cirúrgicos, é fundamental que o INR esteja dentro de uma faixa segura para reduzir o risco de complicações hemorrágicas. A faixa mais segura para procedimentos de menor risco, como exodontias, é geralmente 2.0 a 3.0. Para procedimentos ainda mais seguros, pode-se preferir uma faixa ainda mais baixa, como de 1.5 a 2.0. Segundo diretrizes como as da American Dental Association, ajustar o INR para uma faixa entre 1.5 e 2.0 é uma prática comum para garantir segurança.

Justificativa da alternativa correta (A - 1.5 a 2.0): A opção correta é a alternativa A, que sugere ajustar o INR para a faixa de 1.5 a 2.0 antes da exodontia. Essa faixa é considerada segura para minimizar riscos de sangramento sem comprometer a eficácia da anticoagulação. Esse ajuste é necessário para equilibrar o risco de sangramento durante o procedimento com a necessidade de manter algum nível de anticoagulação.

Análise das alternativas incorretas:

B - 2.5 a 3.0: Embora essa faixa de INR possa ser adequada para muitos procedimentos, para cirurgias orais, é preferível um valor mais baixo para reduzir riscos de sangramento.

C - 3.0 a 3.5: Um INR nessa faixa começa a ser considerado elevado demais para procedimentos cirúrgicos, aumentando o risco de sangramento significativo.

D - 3.5 a 4.0: Um INR nessa faixa é geralmente considerado muito alto para qualquer tipo de cirurgia, apresentando um risco substancial de complicações hemorrágicas.

E - 4.0 a 4.5: Essa faixa é excessivamente alta para qualquer intervenção cirúrgica, representando um risco inaceitável de sangramento.

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Hupp et al. (2015): o INR é usado para avaliar a ação anticoagulante da warfarina. A maioria dos

médicos permitirá que o INR caia para, mais ou menos, dois durante o período transoperatório,

o que normalmente possibilita uma coagulação suficiente para uma cirurgia segura. Os pacientes

devem parar de tomar warfarina dois ou três dias antes da cirurgia planejada. Na manhã da

cirurgia, o valor do INR deve ser checado; se ele estiver entre dois e três INR, a cirurgia bucal pode ser realizada