Mulher de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, sem uso de terapia
hormonal, refere ardor vaginal, secreção amarelada e dispareunia superficial. Ao exame, observa-se
vagina pálida, friável, com perda das rugosidades, paredes finas e secas e presença de secreção
amarelada. No exame da secreção vaginal, observa-se células parabasais, leucócitos e ausência de
lactobacilos. Teste das aminas negativo. Considerando a hipótese diagnóstica de síndrome
geniturinária da menopausa, é INCORRETO afirmar que:

Question

Mulher de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, sem uso de terapia 
hormonal, refere ardor vaginal, secreção amarelada e dispareunia superficial. Ao exame, observa-se 
vagina pálida, friável, com perda das rugosidades, paredes finas e secas e presença de secreção 
amarelada. No exame da secreção vaginal, observa-se células parabasais, leucócitos e ausência de 
lactobacilos. Teste das aminas negativo. Considerando a hipótese diagnóstica de síndrome 
geniturinária da menopausa, é INCORRETO afirmar que:  Alternativa A: A secreção vaginal é decorrente da alteração da microbiota vaginal secundária ao 
hipoestrogenismo. Ou Alternativa B: O pH vaginal provavelmente está abaixo de 4,5. Ou Alternativa C: O quadro predispõe a infecções urinárias de repetição.  Ou Alternativa D: O tratamento é com estrogênio vaginal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O pH vaginal provavelmente está abaixo de 4,5. Gabarito: BFundamento decisivo: Na síndrome geniturinária da menopausa, o hipoestrogenismo reduz o glicogênio epitelial vaginal, diminui os lactobacilos e eleva o pH vaginal, geralmente acima de 4,5. Como o enunciado descreve atrofia vaginal típica, com células parabasais e ausência de lactobacilos, a alternativa incorreta é a que afirma pH abaixo de 4,5.Tema central: Síndrome geniturinária da menopausaAnálise das alternativasAErradaA afirmação está correta no contexto do enunciado. A secreção amarelada pode ocorrer por inflamação local e alteração da microbiota vaginal secundárias ao hipoestrogenismo. A ausência de lactobacilos sustenta essa explicação, e o teste das aminas negativo ajuda a afastar vaginose bacteriana.BCertaA alternativa B é o gabarito porque contraria o padrão fisiopatológico esperado no quadro descrito. Na síndrome geniturinária da menopausa, a queda estrogênica leva a atrofia do epitélio vaginal, perda de lactobacilos e aumento do pH vaginal. Portanto, não se espera pH abaixo de 4,5, e sim acima desse valor.CErradaA afirmação está correta. A síndrome geniturinária da menopausa não se limita ao epitélio vaginal; a atrofia urogenital associada ao hipoestrogenismo aumenta a vulnerabilidade do trato urinário inferior e predispõe a infecções urinárias de repetição.DErradaA afirmação está correta como conduta para o quadro descrito. Em paciente com atrofia vaginal sintomática, com secura, friabilidade e dispareunia, o estrogênio vaginal é tratamento efetivo para os sintomas vulvovaginais, desde que não haja contraindicação específica.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de aplicar ao pós-menopausa o padrão de pH vaginal ácido da mulher em menacme e de interpretar secreção amarelada como infecção obrigatória, quando o conjunto clínico e o teste das aminas negativo apontam para atrofia por hipoestrogenismo.Dica para questões semelhantesEm pós-menopausa com secura, friabilidade, perda de rugosidades, dispareunia e células parabasais, pense primeiro em síndrome geniturinária da menopausa.Ausência de lactobacilos nesse contexto não significa automaticamente vaginose bacteriana; confronte com clínica e teste das aminas.O pH vaginal tende a estar elevado, geralmente acima de 4,5, por perda da acidez associada ao hipoestrogenismo.Lembre que a síndrome tem componente urinário e pode aumentar a predisposição a ITU de repetição.

Mulher de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, sem u...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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