Um homem de 46 anos portador de cardiodesfibrilador implantável (CDI) há 5 meses devido à miocardiopatia hipertrófica apresenta quadro de febre persistente há 12 dias, inapetência e calafrios. Na admissão, foram coletadas hemoculturas, que apresentaram resultado inicialmente negativo. Ao exame físico, o paciente apresenta eritema e drenagem purulenta da loja do dispositivo. Foram solicitados ecocardiogramas transtorácico e transesofágico, que apresentaram resultados inconclusivos para a suspeita identificada. Sobre esse caso clínico e as orientações a respeito do manejo e da prevenção de infecções de DCEI, assinale a alternativa correta.

Question

A

Como as hemoculturas são negativas, deve-se iniciar antibioticoterapia via oral por 4 semanas e manter conduta expectante em relação à extração do sistema.

B

Implante primário de DCEI possui risco de infecção 2 a 5 vezes maior do que trocas ou upgrades de sistemas.

C

Deve-se remover completamente o sistema (gerador + eletrodos) e iniciar antibioticoterapia endovenosa por 4 a 6 semanas.

D

A profilaxia antibiótica pré-operatória é recomendada com cefazolina de 90 a 120 minutos antes do procedimento ou com vancomicina de 30 minutos a 1 hora antes do procedimento.

E

Deve-se remover completamente o sistema (gerador + eletrodos) e iniciar antibioticoterapia por até 10-14 dias após a extração.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Deve-se remover completamente o sistema (gerador + eletrodos) e iniciar antibioticoterapia endovenosa por 4 a 6 semanas.  Gabarito: CFundamento decisivo: Pelo consenso EHRA 2020 e pelas diretrizes ESC para infecção de DCEI, eritema com drenagem purulenta da loja já caracteriza infecção do dispositivo e indica remoção completa do hardware, independentemente de hemocultura inicialmente negativa ou ecocardiograma inconclusivo; como o caso ainda tem febre persistente e calafrios, a consequência é tratar como infecção de DCEI com repercussão sistêmica, com antibioticoterapia endovenosa prolongada por 4 a 6 semanas.Tema central: Infecção de DCEIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hemocultura inicialmente negativa não exclui infecção de DCEI. O achado de loja com eritema e drenagem purulenta já define infecção do sistema e exige extração completa do hardware. Antibiótico oral isolado com conduta expectante mantém foco protético com biofilme e está associado a falha ou recidiva.BErradaEstá errada porque inverte a relação de risco. A base afirma que trocas de gerador, revisões e upgrades têm risco infeccioso maior do que implante primário, e não o contrário.CCertaA alternativa C é a única que reúne os dois elementos obrigatórios do manejo correto neste cenário: extração completa do sistema infectado, incluindo gerador e eletrodos, e antibioticoterapia endovenosa prolongada. O ponto decisivo é que há infecção de loja comprovada clinicamente pela drenagem purulenta, e material protético infectado forma biofilme, o que torna inadequado tentar erradicação apenas com antibiótico mantendo o dispositivo. Além disso, a presença de febre persistente e calafrios afasta a leitura de infecção exclusivamente local simples e sustenta a duração de 4 a 6 semanas adotada pelo gabarito oficial.DErradaEstá errada porque os tempos da profilaxia perioperatória foram trocados. Segundo a base, cefazolina deve ser administrada dentro de 1 hora antes da incisão, enquanto vancomicina deve ser iniciada 90 a 120 minutos antes da incisão para garantir janela adequada de infusão e concentração tecidual.EErradaEstá errada porque 10 a 14 dias após a extração é duração típica para infecção restrita à loja, sem bacteremia ou endocardite. Neste caso há febre persistente e calafrios, o que caracteriza repercussão sistêmica e exige esquema prolongado; por isso a duração curta não se aplica aqui.Pegadinha da questãoA banca tentou induzir duas confusões: achar que hemocultura negativa e ecocardiograma inconclusivo afastam infecção do DCEI, e aplicar a duração curta de 10 a 14 dias de infecção local isolada a um caso com sinais sistêmicos.Dica para questões semelhantesEm DCEI, drenagem purulenta da loja já basta para indicar extração completa do sistema; não espere hemocultura positiva ou vegetação no eco para reconhecer a infecção.Se houver sinais sistêmicos, como febre persistente e calafrios, não trate como infecção local simples: a duração antibiótica passa a ser prolongada, tipicamente 4 a 6 semanas.Antibiótico isolado sem retirada do hardware infectado é inadequado em material protético por causa do biofilme.Na profilaxia perioperatória de DCEI, memorize a janela correta: cefazolina até 1 hora antes da incisão e vancomicina 90 a 120 minutos antes.

Um homem de 46 anos portador de cardiodesfibrilador implantá...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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