Tema central: O assunto é tratamento do adenocarcinoma de pâncreas, especialmente estratégias adjuvantes e condutas em cenário metastático, incluindo indicações do olaparibe para pacientes com mutação BRCA.

Análise e justificativa da alternativa incorreta:

A alternativa C afirma que a manutenção com olaparibe está associada a ganho tanto em sobrevida livre de progressão (PFS) quanto em sobrevida global (OS). Apesar do uso do olaparibe estar aprovado para pacientes BRCA-mutados após resposta a quimioterapia baseada em platina (p. ex., FOLFIRINOX), conforme estabelecido no estudo POLO, apenas a sobrevida livre de progressão mostrou benefício significativo. Não houve demonstração de ganho em sobrevida global. Segundo as Diretrizes da SBOC: “Em caso de mutação patogênica, a manutenção com Olaparibe até progressão ou toxicidade limitante é uma opção... O benefício se restringe à sobrevida livre de progressão.” Assim, a opção C está incorreta ao afirmar ganho em sobrevida global.

Análise das alternativas corretas:

A) O esquema adjuvante preferencial é FOLFIRINOX, recomendação embasada por diretrizes internacionais e nacionais. Para quem não tolera, gencitabina ou gencitabina+capecitabina são alternativas aceitas.
B) No contexto metastático, FOLFIRINOX é padrão para pacientes aptos; gencitabina monodroga ou com nab-paclitaxel são opções a indivíduos com menor performance.
D) Associação de gencitabina com cisplatina, oxaliplatina ou capecitabina não resulta em aumento de sobrevida global quando comparado à monoterapia com gencitabina.

Estratégias e pegadinhas:

A palavra-chave "sobrevida global" foi a pegadinha da questão. Muitos candidatos focam apenas no benefício do olaparibe sem perceber o detalhamento das métricas de desfecho. Sempre analise se a vantagem oferecida por novas terapias concerne à sobrevida global ou apenas à sobrevida livre de progressão!

Resumo prático para sua prova: Sempre que o enunciado abordar olaparibe para câncer de pâncreas BRCA-mutado, relacione o benefício confirmado à sobrevida livre de progressão, nunca à global. Foque em identificar o termo exato do desfecho clínico e se alinhar às diretrizes de sociedades como SBOC.

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A alternativa correta é a letra C, pois está correta e não é incorreta. A mutação de BRCA é cada vez mais reconhecida como um fator preditivo de resposta a inibidores de PARP em pacientes com adenocarcinoma pancreático avançado. A Olaparibe é um inibidor de PARP que foi aprovado como terapia de manutenção para pacientes com câncer de pâncreas metastático com mutação de BRCA após tratamento de primeira linha com quimioterapia com platina e terapia baseada em fluoropirimidina. O uso de Olaparibe está associado a um ganho de sobrevida livre de progressão e sobrevida global em pacientes com mutação de BRCA. As outras alternativas estão corretas e não são incorretas. A letra A e B mencionam as terapias preferenciais para adenocarcinoma pancreático em diferentes cenários, enquanto a letra D menciona combinações de drogas que não têm benefícios adicionais quando comparadas à Gencitabina monodroga no cenário metastático.