Tema central: O exame aborda tratamento do melanoma metastático, com ênfase em estratégias terapêuticas para pacientes com mutação BRAF, imunoterapias e escolhas baseadas em evidências recentes.

Alternativa incorreta (Gabarito: C) — Justificativa:
A alternativa C está incorreta ao citar a combinação de atezolizumabe, vemurafenibe e cobimetinibe como estratégia superior e bem estabelecida. O triplo esquema tem aprovação específica (FDA) mas, segundo estudos (IMspire150), não mostrou ganho claro de sobrevida global em relação à combinação BRAF+MEK (vemurafenibe+cobimetinibe) isoladamente. Além disso, efeitos adversos e o custo elevado limitam sua adoção. As Diretrizes do Ministério da Saúde apontam imunoterapia dupla e/ou combinação BRAF/MEK como padrão ouro para melanoma BRAF mutado, não recomendando essa tripla terapia como rotina.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Destaca a importância do estudo DREAMseq: pacientes BRAF mutados têm benefício em iniciar com imunoterapia (nivolumabe+ipilimumabe), apresentando melhora na sobrevida global e livre de progressão frente ao início com terapia-alvo (dabrafenibe+trametinibe). Estratégia alinhada à prática internacional (ASCO, PCDT).

B) Correta. Evidências recentes mostram que nivolumabe + relatlimabe aumenta a sobrevida livre de progressão comparado ao anti-PD1 isolado, consistindo em inovação relevante nas primeiras linhas.

D) Correta. O risco de neoplasias cutâneas (ex: carcinoma espinocelular) com inibidores de BRAF isolados é mitigado pela associação com inibidores de MEK, que também melhora a eficácia, segundo diretrizes nacionais e internacionais.

Dica estratégica para provas: Atenção às palavras como “proporciona aumento” e “sobrevida global”, que indicam comparações relevantes e nem sempre refletem consenso científico. Questões de oncologia frequentemente exigem atualização frente a estudos de alto impacto (exemplo: DREAMseq, IMspire150).

Resumo: Alternativa C está incorreta pois a combinação mencionada não é recomendada como padrão nem oferece os benefícios atribuídos.

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A alternativa correta é a letra C. Essa questão trata sobre opções de tratamento para pacientes com melanoma metastático e mutação de BRAF. A alternativa A é verdadeira, pois a terapia alvo é uma opção para esses pacientes, mas os estudos mostram que a imunoterapia tem benefícios superiores. A alternativa B também é verdadeira, pois a combinação de nivolumabe e relatlimab é uma opção em primeira linha de tratamento. Já a alternativa D é falsa, pois o uso de inibidores de BRAF e MEK está associado ao desenvolvimento de tumores cutâneos, mas não ajuda a mitigar esse evento adverso. A alternativa C é incorreta por causa das barreiras de custo e toxicidade da terapia de Atezolizumabe, vemurafenibe e cobimetinibe, apesar de proporcionar um aumento em taxa de resposta, sobrevida livre de progressão e sobrevida global.