Tema central: O caso discute a escolha terapêutica para câncer de próstata metastático resistente à castração (CPRCm) em paciente idoso, com progressão óssea sintomática após orquiectomia e enzalutamida.

Justificativa da alternativa incorreta – A:
O Lutécio-PSMA é um radiofármaco inovador que atua em tumores que expressam o antígeno de membrana específico da próstata detectado no PET-PSMA. No entanto, sua indicação é para pacientes CPRCm pré-tratados com quimioterapia (docetaxel) e terapias hormonais de nova geração, em progressão de doença. De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC): “A indicação do Lutécio-PSMA deve ser considerada após esgotadas outras linhas terapêuticas convencionais.” Neste cenário clínico, com paciente ainda não exposto à quimioterapia, o uso do Lutécio-PSMA é precoce e esta alternativa está incorreta.

Análise das alternativas corretas:

B) Radium-223: Está de acordo com as diretrizes (SBOC e CONITEC), indicado para doença óssea sintomática sem metástases viscerais. O Radium-223 apresenta benefício em sobrevida e redução de eventos ósseos (SBOC, p.38).

C) Olaparibe em mutação BRCA: O uso de olaparibe está aprovado para CPRCm com mutações em BRCA, demonstrando ganho em sobrevida global em estudos robustos (PROfound trial). Após falha da enzalutamida, é uma estratégia válida.

D) Ácido Zoledrônico ou Desonsumabe: Ambos são indicados para prevenção de eventos relacionados ao esqueleto. O Desonsumabe mostrou-se superior na prevenção desses eventos em ensaios clínicos randomizados (UpToDate, 2023).

Pontos de atenção para o concurso:
Fique atento às linhas de tratamento! O uso de terapias como o Lutécio-PSMA exige progressão após outras abordagens padrão. Sempre avalie o contexto clínico, progressão da doença e linhas de tratamento previas — um detalhe essencial que pode ser uma “pegadinha” frequente.

Resumo: No CPRCm com progressão óssea sintomática sem doença visceral, Radium-223, quimioterapia (Docetaxel) e, diante de mutação, Olaparibe são condutas respaldadas. Lutécio-PSMA só é indicado após falha de linhas anteriores.

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A alternativa incorreta é a letra D. Ambos Ácido Zoledrônico e Desonsumabe são bifosfonatos indicados para prevenção de eventos ósseos em pacientes com câncer de próstata metastático para ossos, porém, não há evidências de que um seja superior ao outro nesse sentido. O tratamento deve ser individualizado, levando em consideração a tolerância do paciente, a presença de outras comorbidades e a resposta ao tratamento.