Comentário da Questão – Síndrome de Poland

Tema central: O caso clínico descreve uma paciente com ausência unilateral da porção externa do músculo peitoral maior, assimetria mamária e aderências fibróticas ao gradil costal. Estes achados são típicos da Síndrome de Poland, malformação congênita rara com hipoplasia ou aplasia de musculatura peitoral e alterações do mesmo lado do corpo, podendo incluir anomalias torácicas e de membro superior.

Alternativa correta (A) – rotação esternal:

A rotação esternal constitui um achado clássico em pessoas com Síndrome de Poland. A falta de suporte muscular unilateral (principalmente do peitoral maior) e as possíveis alterações costais levam a desequilíbrio da parede torácica, resultando em desvio e rotação do esterno para o lado acometido. Segundo o compêndio Plastic Surgery: Principles (Mathes, p.1311), “a rotação esternal é observada frequentemente devido ao desenvolvimento assimétrico do tórax”. Este é um ponto-chave da questão.

Análise das alternativas incorretas:

B) Hipertricose axilar: INCORRETO – Hipertricose (crescimento excessivo de pelos) não faz parte do quadro da Síndrome de Poland.
C) Espessamento do tórax: INCORRETO – O esperado é depressão ou achatamento da parede torácica, nunca espessamento.
D) Braquissindactilia contralateral: INCORRETO – As alterações manuais (como braquissindactilia) ocorrem ipsilateralmente à lesão torácica, e não do lado oposto.
E) Prega axilar ipsilateral anterior hipertrofiada ou em duplicidade: INCORRETO – Não há associação reconhecida dessas alterações na literatura sobre a Síndrome de Poland.

Estratégia para provas: Fique atento à lateralidade das manifestações do quadro e procure definir se o achado é típico da síndrome. Pegadinhas frequentemente exploram confusões quanto ao lado acometido ou manifestações atípicas.

Referência: "Plastic Surgery: Principles" (Mathes), UpToDate – Poland sequence: Clinical features, diagnosis, and management.

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A resposta correta é a alternativa A - rotação esternal. A paciente apresenta uma assimetria da mama ipsilateral e ausência unilateral da porção externa do músculo peitoral maior, o que sugere uma síndrome de Poland. Essa síndrome é caracterizada pela ausência congênita do músculo peitoral maior, podendo apresentar outras deformidades torácicas, como hipoplasia ou ausência de costelas, além da rotação esternal. Portanto, a rotação esternal é um achado relevante a ser observado no exame físico dessa paciente.