Tema central: O caso descreve um paciente idoso, hipertenso e tabagista, com claudicação intermitente típica, quadro clássico de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Essa doença cursa com limitação funcional devido à má perfusão arterial dos membros inferiores, usualmente por aterosclerose.

Análise da alternativa correta (C):
A assertiva C está correta. Segundo o Projeto Diretrizes da SBACV, a taxa de mortalidade perioperatória em cirurgias de amputação maior gira em torno de 10%. Esse número se refere a amputações acima do tornozelo (ex: amputações transfemoral e transtibial). Esse desfecho é influenciado pela gravidade da doença, comorbidades associadas e estado clínico do paciente, frequentemente portador de doença cardiovascular avançada. Estudo recente também corrobora esse valor, ressaltando a gravidade dessa intervenção.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Errada.
A DAOP não tem história natural obrigatoriamente progressiva. Muitos pacientes permanecem em claudicação estável ou até assintomáticos. Apenas uma pequena fração progride para isquemia crítica. Diretrizes atuais deixam claro que a evolução é variada e depende de fatores como hábitos de vida e comorbidades.

B) Errada.
Apesar do avanço nas técnicas de revascularização, não houve decréscimo uniforme nas taxas de amputação em países ocidentais. Diversos fatores (diabetes, diagnóstico tardio, adesão terapêutica) mantêm as taxas de amputação elevadas. Conforme o Projeto Diretrizes da SBACV, “não se observam reduções globais significativas de amputações maiores”.

D) Errada.
O índice tornozelo-braço (ITB) é um preditor importante de mortalidade e eventos cardiovasculares. Valores reduzidos (≤ 0,90) associam-se a maior risco, segundo o UpToDate e as diretrizes da SBACV: “o ITB baixo está fortemente relacionado à maior mortalidade geral e cardiovascular”.

Estratégia para provas:
Atente-se a palavras absolutas ou sequências deterministas em enunciados (ex: “há uma sequência progressiva...”), pois muitas vezes são pegadinhas; prefira sempre analisar o que os protocolos atuais realmente descrevem sobre a evolução da doença.

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