Paciente do sexo masculino comparece para a realização de ec...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Cardiologia |
Q3947012
Medicina
Paciente do sexo masculino comparece para a realização de ecocardiograma para avaliação de estenose aórtica. No momento do exame, apresentava pressão arterial sistólica < 140 mmHg. O exame evidenciou: área valvar aórtica de 0,9 cm2 ; fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 54%; gradiente médio VE/Aorta de 28 mmHg; volume sistólico indexado de 40 mL/m2. Além disso, realizou tomografia com escore de cálcio aórtico de 2200 UA. Com base na classificação hemodinâmica da estenose aórtica, o diagnóstico mais provável nesse caso é
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na presença de área valvar aórtica ≤ 1,0 cm2, gradiente médio < 40 mmHg, fração de ejeção preservada e volume sistólico indexado > 35 mL/m2, a classificação hemodinâmica é estenose aórtica de fluxo normal e baixo gradiente; no caso, o SVi de 40 mL/m2 afasta baixo fluxo e sustenta a alternativa A.
Tema central: Classificação hemodinâmica da estenose aórtica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta reúne a combinação exata dos achados. A área valvar aórtica de 0,9 cm2 está em faixa de estenose grave; o gradiente médio de 28 mmHg caracteriza baixo gradiente; a fração de ejeção de 54% está preservada; e, principalmente, o volume sistólico indexado de 40 mL/m2 mostra que não há baixo fluxo. O dado discriminador da questão é o SVi acima de 35 mL/m2, que define fluxo normal. Além disso, o escore de cálcio aórtico de 2200 UA em homem apoia que a estenose seja verdadeiramente grave, o que enfraquece hipótese de pseudogravidade.
B
Errada
Está errada porque baixo fluxo e baixo gradiente exige fluxo reduzido, e isso não ocorre aqui. O volume sistólico indexado é 40 mL/m2, acima do ponto de corte de baixo fluxo (≤ 35 mL/m2). O gradiente baixo isoladamente não autoriza classificar como baixo fluxo/baixo gradiente.
C
Errada
Está errada porque a forma paradoxal corresponde ao fenótipo de baixo fluxo e baixo gradiente com fração de ejeção preservada. Embora a fração de ejeção esteja preservada, falta o critério obrigatório de baixo fluxo, já que o SVi é 40 mL/m2. Sem baixo fluxo, não há estenose aórtica paradoxal.
D
Errada
Está errada porque a área valvar aórtica de 0,9 cm2 define gravidade anatômica, não estenose moderada. O fato de o gradiente ser menor que 40 mmHg não reclassifica automaticamente para moderada quando a área valvar está em faixa grave e o restante da avaliação sustenta esse enquadramento.
E
Errada
Está errada porque a hipótese de pseudogravidade não é sustentada pelos dados apresentados. O escore de cálcio aórtico elevado em homem favorece estenose verdadeiramente grave, e não pseudograve. Além disso, a discrepância entre área valvar e gradiente não basta, por si só, para concluir pseudogravidade.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre baixo gradiente com fração de ejeção preservada e estenose paradoxal. O erro seria esquecer que a forma paradoxal exige baixo fluxo; aqui o SVi de 40 mL/m2 afasta esse diagnóstico.
Dica para questões semelhantes
- Em estenose aórtica com AVA ≤ 1,0 cm2 e gradiente < 40 mmHg, olhe primeiro o volume sistólico indexado para separar baixo fluxo de fluxo normal.
- Não chame de paradoxal se a fração de ejeção estiver preservada, mas o SVi for > 35 mL/m2.
- Não rebaixe para estenose moderada com base apenas no gradiente quando a área valvar já está em faixa grave.
- Se houver escore de cálcio valvar aórtico elevado em homem, isso apoia gravidade anatômica verdadeira e vai contra pseudogravidade.
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