Tema central: O caso aborda abordagem adjuvante no câncer de mama localmente avançado, RH positivo, HER2 negativo, alto risco de recorrência, pós-neoadjuvância.

Justificativa da Alternativa Correta (B):
O uso de abemaciclibe adjuvante associado à terapia endócrina foi estabelecido a partir do estudo MONARCH-E. O estudo, publicado no Journal of Clinical Oncology (2022) e referenciado nas diretrizes ESMO, incluiu pacientes com câncer de mama inicial de alto risco (RH+, HER2-, margens livres, linfonodo positivo ou Ki-67 elevado) tratados com cirurgia e quimioterapia.

Resultados mostraram diminuição de 33% no risco de recorrência invasiva na associação abemaciclibe + terapia endócrina, sem dados maduros para sobrevida global. Portanto, a indicação está correta para pacientes como a do caso (RH+, HER2-, axila comprometida, alto risco).

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirmar que inibidor de aromatase é sempre superior ao tamoxifeno ou ao esquema “switch” não condiz com os ensaios clínicos. Conforme o Protocolo Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Ministério da Saúde (2022, p. 22): “O esquema ‘switch’ pode ser igualmente adequado para muitas mulheres”.

C) O CREATE-X demonstrou benefício com a capecitabina adjuvante em pacientes com resposta patológica incompleta após quimioterapia neoadjuvante, sendo mais expressivo em triplo-negativo. O benefício para RH+ foi menos robusto e, nesta paciente com resposta clínica completa, não é conduta de primeira escolha.

D) O olaparibe é indicado apenas para portadores de mutação germinativa BRCA1/2. O estudo OlympiA não respalda o uso de olaparibe sem confirmação de mutação BRCA, tornando a alternativa incorreta para esta paciente.

Destaques e pegadinhas: Fique atento à exigência de “alto risco” e critérios de inclusão dos estudos-chave, além de reconhecer indicações específicas de agentes (BRCA para olaparibe, resposta patológica incompleta para capecitabina). Palavras como “sempre superior”, “independente” são frequentemente pegadinhas.

Conclusão: O melhor manejo adjuvante para paciente RH+, HER2-, alto risco, pós-neoadjuvância, é a associação de abemaciclibe à terapia hormonal (alternativa B).

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A alternativa correta é a B - Pode ser considerado o uso de Abemaciclibe adjuvante por 2 anos. De acordo com o estudo Monarch-E, há ganho em sobrevida livre de doença, mas os dados em sobrevida global ainda são imaturos. O caso apresentado é de uma paciente com carcinoma ductal invasivo de mama em estado pós-menopausa, que foi submetida a neoadjuvância com esquema AC-T dose densa e cirurgia conservadora, mas teve ypT1a ypN1 (1/8 linfonodos positivos) no resultado patológico. Nesse caso, a terapia hormonal é indicada, mas a alternativa B apresenta uma possibilidade de tratamento adjuvante com Abemaciclibe por 2 anos, que pode ser considerada devido ao ganho em sobrevida livre de doença apresentado no estudo Monarch-E. No entanto, é importante destacar que os dados em sobrevida global ainda são imaturos e outros fatores individuais da paciente devem ser levados em consideração na decisão terapêutica.