A tomografia computadorizada (TC) é crucial na distinção entre AVC hemorrágico e isquêmico, pois
orienta o manejo terapêutico. Considerando os achados tomográficos no AVC hemorrágico, analise
as alternativas abaixo:

Question

A tomografia computadorizada (TC) é crucial na distinção entre AVC hemorrágico e isquêmico, pois
orienta o manejo terapêutico. Considerando os achados tomográficos no AVC hemorrágico, analise
as alternativas abaixo: Alternativa A: No AVC hemorrágico, a tomografia computadorizada geralmente não apresenta alterações nas primeiras
horas após o evento, mas pode revelar hipodensidade na região afetada à medida que o sangue é
reabsorvido.  Ou Alternativa B: No AVC hemorrágico, a tomografia computadorizada revela uma lesão hiperdensa no tronco encefálico, com
uma evolução característica para hipodensidade ao longo de minutos a horas, sendo este o principal critério
para diferenciar de outras lesões intracranianas. Ou Alternativa C: No AVC hemorrágico, a tomografia computadorizada mostra uma área hiperdensa bem delimitada,
correspondente ao sangue extravasado no parênquima cerebral, sendo comum a presença de efeito de
massa e desvio das estruturas cerebrais, o que ajuda a diferenciar do AVC isquêmico. Ou Alternativa D: No AVC hemorrágico, a tomografia computadorizada revela tipicamente uma área hipodensa que
corresponde ao acúmulo de sangue, localizada frequentemente na região subcortical, com edema
circundante e efeito de massa nas estruturas adjacentes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] No AVC hemorrágico, a tomografia computadorizada mostra uma área hiperdensa bem delimitada,
correspondente ao sangue extravasado no parênquima cerebral, sendo comum a presença de efeito de
massa e desvio das estruturas cerebrais, o que ajuda a diferenciar do AVC isquêmico. Gabarito: CFundamento decisivo: Na hemorragia intracerebral aguda, a TC sem contraste mostra tipicamente sangue intraparenquimatoso hiperdenso, podendo haver edema perilesional, efeito de massa e desvio de estruturas. Esse é o padrão que diferencia o AVC hemorrágico do AVC isquêmico e sustenta o gabarito C.Tema central: TC no AVC hemorrágicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transfere para o AVC hemorrágico uma característica típica do AVC isquêmico precoce: TC sem alterações nas primeiras horas. Na hemorragia intracerebral aguda, o sangue costuma ser visível desde o início como foco hiperdenso na TC sem contraste. Portanto, descrever ausência habitual de alterações iniciais e destacar hipodensidade posterior contraria o padrão tomográfico da hemorragia aguda.BErradaEstá errada por três motivos médicos objetivos: restringe indevidamente o achado ao tronco encefálico, o que não é critério geral de AVC hemorrágico; afirma evolução para hipodensidade em minutos a horas, cronologia radiológica incorreta para a hemorragia; e apresenta essa combinação como principal critério diferencial, quando o dado decisivo é a hiperdensidade do sangue agudo na TC, não uma localização específica.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o achado tomográfico clássico da hemorragia intraparenquimatosa aguda: área hiperdensa correspondente ao sangue extravasado na TC sem contraste. Além disso, associa achados compatíveis com o efeito expansivo do hematoma, como edema, efeito de massa e possível desvio de estruturas cerebrais. Esse conjunto é o padrão que permite distinguir o AVC hemorrágico do AVC isquêmico, no qual a TC inicial pode ser normal ou mostrar sinais precoces sutis, e a hipodensidade é mais compatível com isquemia estabelecida do que com sangue agudo.DErradaEstá errada porque define o sangue agudo como área hipodensa, o que contradiz o padrão radiológico consolidado da hemorragia intracerebral aguda na TC sem contraste. Edema circundante e efeito de massa podem ocorrer, mas não corrigem o erro central: o hematoma agudo é tipicamente hiperdenso, não hipodenso.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre os padrões de TC do AVC hemorrágico e do AVC isquêmico precoce: normalidade inicial ou hipodensidade são armadilhas mais ligadas à isquemia, enquanto a hemorragia aguda aparece como hiperdensidade.Dica para questões semelhantesEm TC sem contraste, pense primeiro na densidade do sangue agudo: hemorragia intraparenquimatosa aguda é tipicamente hiperdensa.Se a alternativa falar que a TC costuma estar normal nas primeiras horas, confronte com AVC isquêmico precoce, não com hemorragia aguda.Efeito de massa, edema perilesional e desvio de linha média reforçam hematoma parenquimatoso quando o foco principal é hiperdenso.Desconfie de cronologias radiológicas incompatíveis, como mudança de hiperdensidade para hipodensidade em minutos a horas.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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