Um paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal epigástrica intensa em faixa,
irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Quais exames laboratoriais e de
imagem são essenciais para o diagnóstico de pancreatite aguda e quais achados confirmam essa
suspeita?

Question

Um paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal epigástrica intensa em faixa,
irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Quais exames laboratoriais e de
imagem são essenciais para o diagnóstico de pancreatite aguda e quais achados confirmam essa
suspeita? Alternativa A: Amilase sérica e lipase sérica; Tomografia computadorizada de abdome; Elevação da amilase e lipase
acima de três vezes o limite superior da normalidade e alterações inflamatórias no pâncreas na tomografia. Ou Alternativa B: Bilirrubinas totais e frações; Ultrassonografia abdominal; Elevação das bilirrubinas e presença de cálculos
na vesícula biliar. Ou Alternativa C: Hemograma completo e PCR; Radiografia simples de abdome; Leucocitose e elevação do PCR, com
presença de alças intestinais dilatadas na radiografia. Ou Alternativa D: Glicemia e perfil lipídico; Ressonância magnética de abdome; Hiperglicemia e dislipidemia, com presença
de esteatose hepática na ressonância.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Amilase sérica e lipase sérica; Tomografia computadorizada de abdome; Elevação da amilase e lipase
acima de três vezes o limite superior da normalidade e alterações inflamatórias no pâncreas na tomografia. Gabarito: AFundamento decisivo: Pancreatite aguda é diagnosticada por quadro clínico compatível associado a elevação de amilase ou lipase sérica acima de 3 vezes o limite superior da normalidade e/ou imagem compatível de inflamação pancreática; no enunciado, a alternativa A é a única que reúne esses elementos.Tema central: Diagnóstico de pancreatite agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque traz os exames diretamente ligados ao diagnóstico de pancreatite aguda: amilase e lipase séricas como marcadores laboratoriais centrais, com elevação acima de 3 vezes o limite superior da normalidade como achado classicamente compatível, além de tomografia de abdome com alterações inflamatórias pancreáticas. Isso corresponde ao critério diagnóstico consolidado para confirmar a suspeita em um contexto clínico típico como o do enunciado.BErradaEstá errada porque bilirrubinas e ultrassonografia com cálculos avaliam etiologia biliar ou colestase, não confirmam pancreatite aguda por si. Bilirrubina elevada sugere obstrução biliar, e colelitíase pode coexistir sem pancreatite. O erro da alternativa é confundir causa possível do quadro com critério diagnóstico do processo pancreático agudo.CErradaEstá errada porque hemograma e PCR são marcadores inflamatórios inespecíficos, e radiografia simples de abdome não é exame confirmatório para pancreatite aguda. Leucocitose, PCR elevada e alças dilatadas podem aparecer em vários abdomes agudos e não estabelecem o diagnóstico pancreático. O problema aqui é usar achados sistêmicos e imagem de baixa acurácia como se fossem definidores.DErradaEstá errada porque glicemia e perfil lipídico não são exames diagnósticos centrais da pancreatite aguda. Hiperglicemia pode ocorrer por estresse ou disfunção pancreática, e dislipidemia pode ser fator etiológico em casos específicos, mas isso não confirma o episódio agudo. Além disso, esteatose hepática na ressonância não é achado confirmatório de pancreatite. A alternativa confunde fatores metabólicos associados com critério diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre achados que sugerem etiologia ou repercussão do quadro — como colelitíase, bilirrubina elevada, leucocitose, PCR, hiperglicemia ou dislipidemia — e os critérios que realmente sustentam o diagnóstico de pancreatite aguda, que são enzimas pancreáticas elevadas e imagem compatível.Dica para questões semelhantesEm quadro típico de pancreatite aguda, procure primeiro enzimas pancreáticas: lipase e amilase são os exames laboratoriais centrais.Valorize como achado forte de confirmação a elevação enzimática acima de 3 vezes o limite superior da normalidade em contexto clínico compatível.Separe diagnóstico de etiologia: colelitíase e bilirrubina elevada podem apontar causa biliar, mas não substituem os critérios diagnósticos da pancreatite.Não aceite marcadores inespecíficos como definidores: leucocitose, PCR, hiperglicemia e dislipidemia podem coexistir, mas não confirmam pancreatite aguda.

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Um paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta dor abdo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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