No contexto do diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC), a tomografia computadorizada (TC)
é um exame essencial para identificar a natureza da lesão. Considerando os achados tomográficos
em um paciente com suspeita de AVC isquêmico, analise as alternativas a seguir:

Question

No contexto do diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC), a tomografia computadorizada (TC)
é um exame essencial para identificar a natureza da lesão. Considerando os achados tomográficos
em um paciente com suspeita de AVC isquêmico, analise as alternativas a seguir:  Alternativa A: No AVC isquêmico agudo, a tomografia computadorizada geralmente revela uma área hiperdensa que
corresponde à região afetada pelo infarto, sendo possível visualizar de forma clara a delimitação do tecido
cerebral necrosado logo nas primeiras horas após o início dos sintomas.  Ou Alternativa B:  No AVC isquêmico agudo, a tomografia computadorizada pode inicialmente não mostrar alterações
significativas nas primeiras horas, mas com o tempo pode revelar sinais indiretos, como perda da
diferenciação entre substância cinzenta e branca e apagamento de sulcos corticais na área correspondente
ao território vascular acometido Ou Alternativa C: Em um AVC isquêmico, a tomografia computadorizada sempre demonstra um hematoma intracerebral que
é hiperdenso nas imagens, permitindo a diferenciação clara entre AVC isquêmico e hemorrágico desde o
início dos sintomas.  Ou Alternativa D: No AVC isquêmico, a tomografia computadorizada demonstra uma lesão hiperdensa no núcleo caudado e
no putâmen, sendo essa uma característica distintiva da isquemia em comparação com o AVC hemorrágico,
que apresenta hipodensidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B]  No AVC isquêmico agudo, a tomografia computadorizada pode inicialmente não mostrar alterações
significativas nas primeiras horas, mas com o tempo pode revelar sinais indiretos, como perda da
diferenciação entre substância cinzenta e branca e apagamento de sulcos corticais na área correspondente
ao território vascular acometido Gabarito: BFundamento decisivo: Na TC sem contraste do AVC isquêmico agudo, especialmente nas primeiras horas, o exame pode ser normal; quando surgem alterações, elas tendem a ser sinais precoces indiretos de isquemia, como perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca, apagamento de sulcos corticais e hipodensidade no território vascular acometido. Isso sustenta a alternativa B e afasta as opções que descrevem hiperdensidade parenquimatosa como achado do AVC isquêmico.Tema central: TC no AVC isquêmico agudoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao AVC isquêmico agudo uma área parenquimatosa hiperdensa com delimitação clara precoce da necrose. Esse não é o padrão da TC sem contraste na isquemia aguda. Nas primeiras horas, a TC pode ser normal; quando alterada, os achados costumam ser sutis, indiretos e hipodensos/estruturais. A alternativa ainda pode confundir hiperdensidade do sangue agudo ou sinal vascular hiperdenso com hiperdensidade do parênquima infartado, o que é erro conceitual.BCertaA alternativa B descreve o padrão tomográfico consolidado do AVC isquêmico agudo na TC sem contraste. Nas horas iniciais, a sensibilidade temporal do exame é limitada e pode não haver alteração evidente. Com a evolução, surgem sinais precoces de isquemia relacionados a edema citotóxico e perda da arquitetura normal, como perda da diferenciação córtico-subcortical, apagamento de sulcos corticais e hipodensidade sutil no território vascular acometido. Esse é o fundamento médico específico que sustenta a alternativa.CErradaEstá errada porque hematoma intracerebral hiperdenso é achado de hemorragia intracerebral aguda, não de AVC isquêmico. A presença de sangue agudo hiperdenso na TC sem contraste é justamente um critério de diferenciação em favor de AVC hemorrágico. Portanto, a alternativa mistura indevidamente os padrões tomográficos de isquemia e hemorragia.DErradaEstá errada porque inverte os padrões densitométricos. Na isquemia precoce, o esperado é perda de definição e hipodensidade sutil, inclusive podendo haver obscurecimento do núcleo lentiforme por perda de contraste tecidual, e não lesão hiperdensa em caudado e putâmen. Já a hemorragia aguda costuma ser hiperdensa na TC sem contraste. A alternativa cita estruturas plausíveis, mas atribui a elas o comportamento radiológico oposto ao real.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hiperdensidade do sangue agudo e achado de infarto isquêmico, além da falsa ideia de que a necrose isquêmica fica claramente visível e delimitada na TC logo nas primeiras horas.Dica para questões semelhantesEm AVC isquêmico agudo, primeiro descarte a expectativa de hiperdensidade parenquimatosa do infarto; isso aponta mais para hemorragia do que para isquemia.Se a questão falar em primeiras horas, considere que a TC sem contraste pode estar normal mesmo com AVC isquêmico.Valorize como sinais precoces de isquemia a perda da diferenciação cinzento-branca, o apagamento de sulcos e a hipodensidade sutil no território vascular.Se aparecer hiperdensidade, diferencie se é sangue no parênquima ou eventual sinal vascular; isso não equivale a área cerebral infartada hiperdensa.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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