Homem, 43 anos, diagnosticado recentemente com hipertensão arterial, sem uso prévio de medicamentos, comparece ao ambulatório de cardiologia para início de tratamento. Ele refere histórico de dieta rica em sódio e sedentarismo e nega tabagismo e diabetes. Possui pressão arterial média em 3 consultas de 146x94 mmHg. Aos exames, apresenta microalbuminúria de 47 mg/24h, LDL 150, taxa de filtração glomerular estimada 85 mL/min/1,73m3 e ecocardiograma com hipertrofia concêntrica do VE. Qual é a melhor conduta para esse paciente?

Question

A

Iniciar modificações de estilo de vida associadas à terapia medicamentosa com losartana isoladamente.

B

Orientar modificações de estilo de vida e reavaliação em 3 meses.

C

Iniciar modificações de estilo de vida associadas à terapia medicamentosa combinada com enalapril e anlodipino.

D

Iniciar modificações de estilo de vida associadas à terapia medicamentosa com betabloqueador isoladamente.

E

Iniciar modificações de estilo de vida associadas à terapia medicamentosa isolada com hidroclorotiazida.

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Alternativa [C] Iniciar modificações de estilo de vida associadas à terapia medicamentosa combinada com enalapril e anlodipino.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em hipertensão arterial estágio 1 com lesão de órgão-alvo, não cabe apenas medida não farmacológica nem monoterapia como melhor estratégia inicial. No caso, a PA média de 146x94 mmHg confirma HAS estágio 1, e a hipertrofia ventricular esquerda associada à microalbuminúria caracteriza lesão de órgão-alvo, indicando início imediato de terapia farmacológica combinada, preferencialmente com IECA ou BRA associado a bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico/similar; por isso, enalapril + anlodipino sustenta o gabarito C.Tema central: HAS estágio 1 com lesão de órgão-alvoAnálise das alternativasAErradaLosartana é uma classe adequada no contexto de albuminúria, porque o bloqueio do sistema renina-angiotensina é favorecido nesse cenário. O erro da alternativa é a estratégia: monoterapia. Pela base, hipertenso estágio 1 com lesão de órgão-alvo sai do perfil de baixo risco e a conduta preferencial passa a ser combinação inicial de dois fármacos, não BRA isolado.BErradaEssa conduta seria incompatível com a presença de lesão de órgão-alvo. A base é explícita em que, no estágio 1 com HVE e albuminúria, não se recomenda apenas mudança de estilo de vida com reavaliação tardia. Adiar o início do anti-hipertensivo ignora um marcador cardíaco e um marcador renal de dano hipertensivo já documentados.CCertaA alternativa C está correta porque reúne as duas exigências da base: iniciar tratamento anti-hipertensivo já e fazê-lo com combinação inicial de primeira linha. O paciente não é de baixo risco, pois tem hipertrofia ventricular esquerda e microalbuminúria, achados que configuram lesão de órgão-alvo mediada pela hipertensão. Isso afasta a conduta apenas comportamental e favorece terapia combinada desde o início. Além disso, enalapril é um IECA, classe apropriada na presença de albuminúria, e sua associação com anlodipino corresponde a um esquema preferencial de início.DErradaBetabloqueador isolado não é a escolha inicial preferencial para hipertensão essencial sem indicação específica. Pela base, essa classe ganha prioridade em contextos como DAC, pós-IAM, certas arritmias ou insuficiência cardíaca com fração reduzida, situações não descritas no enunciado. Além disso, a alternativa falha também por propor monoterapia em paciente com lesão de órgão-alvo.EErradaHidroclorotiazida é um anti-hipertensivo possível, mas a alternativa erra ao propor tratamento isolado em um paciente que já tem HVE e albuminúria. A melhor estratégia, segundo a base, é combinação inicial. Também perde força por não incorporar bloqueio do sistema renina-angiotensina, que é especialmente favorecido quando há albuminúria.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão de achar que todo paciente com HAS estágio 1 deve começar apenas com medidas não farmacológicas ou com um único fármaco. O dado que muda tudo é a presença de hipertrofia ventricular esquerda e microalbuminúria, que reclassificam o risco e sustentam início imediato de terapia combinada.Dica para questões semelhantesEm HAS estágio 1, procure primeiro lesão de órgão-alvo; se houver HVE ou albuminúria, o paciente deixa o grupo em que observação isolada ou monoterapia seriam a melhor resposta.Quando a questão pedir a melhor conduta inicial, diferencie droga aceitável de estratégia preferencial: em risco moderado/alto ou com lesão de órgão-alvo, a diretriz favorece dois fármacos desde o início.Na presença de albuminúria, dê peso ao bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA dentro do esquema inicial.Betabloqueador não deve ser escolhido reflexamente como primeira opção em hipertensão sem uma indicação específica descrita no caso.

Homem, 43 anos, diagnosticado recentemente com hipertensão a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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