Uma paciente de 45 anos, com sobrepeso, apresenta dor abdominal intensa em cólica no hipocôndrio
direito, irradiando para o ombro direito, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela sinal
de Murphy positivo. Qual o diagnóstico mais provável e o exame de imagem de escolha para sua
confirmação?

Question

Uma paciente de 45 anos, com sobrepeso, apresenta dor abdominal intensa em cólica no hipocôndrio
direito, irradiando para o ombro direito, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela sinal
de Murphy positivo. Qual o diagnóstico mais provável e o exame de imagem de escolha para sua
confirmação? Alternativa A: Pancreatite aguda; Tomografia computadorizada de abdome.  Ou Alternativa B: Colelitíase; Ultrassonografia abdominal. Ou Alternativa C: Colecistite aguda; Ultrassonografia abdominal. Ou Alternativa D: Úlcera péptica perfurada; Radiografia simples de abdome.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Colecistite aguda; Ultrassonografia abdominal. Gabarito: CFundamento decisivo: Dor em hipocôndrio direito associada a sinal de Murphy positivo é achado clássico de colecistite aguda; nesse contexto, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial/de escolha para confirmação.Tema central: Colecistite agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a semiologia não aponta para pancreatite aguda. A base típica de pancreatite é dor epigástrica intensa irradiada para dorso, enquanto aqui a dor é em hipocôndrio direito com irradiação para ombro direito e Murphy positivo, achado-chave de afecção inflamatória vesicular. Além disso, a tomografia não é o exame inicial/de escolha para o quadro descrito.BErradaEstá errada porque nomeia apenas a presença de cálculo, quando o enunciado traz sinal de inflamação vesicular. Colelitíase isolada pode cursar com cólica biliar, mas o Murphy positivo favorece colecistite aguda. O exame de imagem proposto está correto, porém o diagnóstico está subestimado.CCertaA alternativa C está correta porque o achado decisivo do enunciado é o sinal de Murphy positivo, que favorece inflamação aguda da vesícula biliar, isto é, colecistite aguda. A ultrassonografia abdominal é o método inicial/de escolha nesse cenário, pois avalia cálculos e sinais inflamatórios vesiculares, como espessamento da parede, líquido perivesicular e Murphy ultrassonográfico.DErradaEstá errada porque úlcera péptica perfurada costuma produzir dor súbita intensa com sinais de irritação peritoneal, e essa síndrome não corresponde ao quadro biliar descrito. O Murphy positivo não é achado definidor de perfuração visceral; aqui ele direciona para vesícula inflamada, não para pneumoperitônio ou peritonite por úlcera perfurada.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre colelitíase e colecistite aguda: o cálculo pode ser a causa, mas o Murphy positivo muda o diagnóstico para processo inflamatório da vesícula. Outra confusão possível é escolher tomografia por parecer mais completa, quando a ultrassonografia é o exame inicial/de escolha.Dica para questões semelhantesEm dor biliar, use o sinal de Murphy para separar cólica biliar/colelitíase de colecistite aguda.Se a suspeita é afecção da vesícula biliar, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial/de escolha.Não deixe náuseas e vômitos, por serem inespecíficos, sobrepor a topografia da dor e a semiologia decisiva.Antes de marcar pancreatite ou perfuração, confronte a alternativa com o padrão de dor e com os achados do exame físico.

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Uma paciente de 45 anos, com sobrepeso, apresenta dor abdomi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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