Paciente do sexo masculino, 40 anos, procurou atendimento devido à dor torácica anginosa. Possui eletrocardiograma e ecocardiograma normais, porém troponina ultrassensível positiva. Foi encaminhado ao cateterismo cardíaco, que evidenciou trajeto intramiocárdico em terço médio de artéria descendente anterior com redução luminal na sístole de 70% e normalização completa na diástole. Qual é a melhor conduta a ser tomada inicialmente?

Question

A

Encaminhar para revascularização cirúrgica.

B

Iniciar diltiazem e nitrato sublingual em uso diário.

C

Indicar angioplastia coronária com implante de stent farmacológico.

D

Iniciar nitrato de resgate quando paciente apresentar angina.

E

Iniciar betabloqueador de ação prolongada.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Treine mais com um simulado focado no seu concurso. Criar simulado

teste

Parabéns! Você acertou!

Está mandando bem! Treine mais em um simulado completo. Criar simulado

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Iniciar betabloqueador de ação prolongada. Gabarito: EFundamento decisivo: O achado de trajeto intramiocárdico da descendente anterior com redução luminal sistólica de 70% e normalização diastólica define ponte miocárdica com obstrução dinâmica; em paciente sintomático, a conduta inicial é betabloqueador, porque reduz frequência cardíaca e contratilidade, diminui a compressão sistólica do segmento tunelizado e prolonga a diástole, o que conduz à alternativa E.Tema central: Ponte miocárdica sintomáticaAnálise das alternativasAErradaErrada. Revascularização cirúrgica não é conduta inicial de rotina na ponte miocárdica. O critério decisivo aqui é o escalonamento terapêutico: primeiro tratamento clínico com betabloqueador; cirurgia fica reservada para refratariedade ou situações anatômicas/funcionais selecionadas. A troponina positiva não transforma automaticamente essa lesão dinâmica em indicação cirúrgica imediata.BErradaErrada. Embora bloqueador de canal de cálcio possa ter utilidade em cenários específicos, a alternativa associa nitrato em uso diário, e esse é o ponto que a invalida como melhor conduta inicial. Na ponte miocárdica, nitratos podem acentuar a compressão sistólica do segmento tunelizado e ainda induzir taquicardia reflexa, piorando a isquemia. Além disso, o betabloqueador é a escolha inicial preferencial na ponte miocárdica isolada.CErradaErrada. Angioplastia com stent não é a melhor conduta inicial para ponte miocárdica. O problema anatômico é um segmento tunelizado com compressão dinâmica, não uma estenose aterosclerótica fixa típica. A base informa que a intervenção percutânea fica para casos refratários e ainda pode ter limitações e complicações, como fratura de stent, reestenose, perfuração ou persistência de sintomas.DErradaErrada. Nitrato de resgate isolado não é a melhor opção nesse mecanismo de angina. Na ponte miocárdica, nitratos podem piorar a obstrução dinâmica do segmento intramiocárdico e desencadear taquicardia reflexa, o que aumenta a chance de isquemia. O tratamento inicial correto é aquele que reduz a compressão sistólica e prolonga a diástole, papel do betabloqueador.ECertaO betabloqueador de ação prolongada é a primeira linha na ponte miocárdica sintomática. O fundamento é fisiopatológico: a isquemia decorre da compressão dinâmica do segmento intramiocárdico, especialmente com maior frequência cardíaca e maior inotropismo. Ao reduzir esses dois componentes e aumentar o tempo diastólico de perfusão coronária, o betabloqueador atua diretamente no mecanismo da dor e da repercussão isquêmica descritos no caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de aplicar à ponte miocárdica o mesmo raciocínio da angina por doença aterosclerótica fixa, levando o candidato a escolher nitrato ou intervenção invasiva, quando o mecanismo aqui é obstrução coronária dinâmica e a primeira linha é betabloqueador.Dica para questões semelhantesSe o cateterismo mostra compressão sistólica com normalização diastólica em segmento intramiocárdico, pense em ponte miocárdica e não em estenose fixa aterosclerótica.Na ponte miocárdica sintomática, procure a opção que reduza frequência cardíaca e contratilidade e aumente o tempo diastólico: isso favorece betabloqueador.Desconfie de nitratos quando o mecanismo for obstrução dinâmica do vaso, porque podem agravar o colabamento sistólico e induzir taquicardia reflexa.Stent e cirurgia, nesse contexto, não são condutas iniciais de rotina; entram como exceção em refratariedade ou casos selecionados.

Paciente do sexo masculino, 40 anos, procurou atendimento de...

Gabarito comentado

Gabarito: E

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas