Assinale a alternativa correta sobre a reconstrução biliar do
enxerto hepático durante o transplante.

Question

Assinale a alternativa correta sobre a reconstrução biliar do
enxerto hepático durante o transplante.  Alternativa A: A incidência de complicações biliares no transplante
hepático inter vivos é a mesma que em transplantes com
doadores falecidos.  Ou Alternativa B: No contexto pediátrico, a derivação biliodigestiva é mais
comumente utilizada do que a reconstrução primária. Ou Alternativa C: Em adultos, a derivação biliodigestiva não deve ser
realizada jamais, pois aumenta o risco de pseudoaneurisma de artéria hepática. Em casos em que a
anastomose primária não pode ser feita, derivações
biliocutâneas são assim preconizadas.  Ou Alternativa D: Em casos de estenoses ou fístulas biliares tardias em
anastomoses primárias, não se deve jamais realizar CPRE
(Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) para
passagem de próteses, pois isso pode levar ao
rompimento da anastomose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] No contexto pediátrico, a derivação biliodigestiva é mais
comumente utilizada do que a reconstrução primária. Gabarito: BFundamento decisivo: No transplante hepático pediátrico, a reconstrução biliar mais frequentemente empregada é a biliodigestiva em Y-de-Roux, e não a anastomose ducto-ducto; esse é o critério técnico que torna a alternativa B a correta.Tema central: Reconstrução biliar hepáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma equivalência de incidência de complicações biliares entre transplante intervivos e com doador falecido, e isso contraria o conhecimento consolidado. No transplante intervivos, sobretudo com enxertos parciais, a anatomia biliar e a reconstrução tendem a ser mais complexas, o que se associa a maior risco de complicações biliares, não ao mesmo risco.BCertaA alternativa B está correta porque, no contexto pediátrico, a derivação biliodigestiva é mais frequentemente empregada do que a anastomose ducto-ducto. O fundamento técnico é a combinação de ductos biliares de pequeno calibre, discrepâncias anatômicas e maior frequência de doenças biliares de base, como atresia biliar, o que favorece a reconstrução em Y-de-Roux.CErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, a derivação biliodigestiva não é proibida em adultos: embora a anastomose ducto-ducto seja frequentemente preferida quando factível, a biliodigestiva é opção válida em situações selecionadas, como impossibilidade técnica, incompatibilidade anatômica ou doença biliar prévia. Segundo, a alternativa propõe derivação biliocutânea como se fosse reconstrução preconizada quando a anastomose primária não pode ser feita, o que não corresponde ao padrão de reconstrução definitiva.DErradaEstá errada porque transforma em contraindicação absoluta um método que é clássico no manejo dessas complicações. Em estenoses ou fístulas biliares tardias após anastomose primária ducto-ducto, a CPRE com dilatação e/ou passagem de prótese é recurso diagnóstico-terapêutico amplamente utilizado e frequentemente de primeira linha. Portanto, dizer que não deve ser feita jamais contraria a conduta endoscópica estabelecida nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: generalizar para a pediatria a preferência por ducto-ducto comum em muitos adultos e aceitar alternativas com termos absolutos como "jamais" e "não deve jamais", que aqui contradizem a prática cirúrgica real.Dica para questões semelhantesSepare o cenário pediátrico do adulto: em pediatria, a reconstrução biliodigestiva é mais frequente por limitações anatômicas e alta presença de doença biliar de base.Em transplante hepático, preferência técnica não significa proibição absoluta: derivação biliodigestiva pode ser indicada em adultos selecionados.Nas complicações tardias de anastomose ducto-ducto, lembre que a via endoscópica com CPRE é parte clássica do tratamento.

Assinale a alternativa correta sobre a reconstrução biliar d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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