A síndrome hepatorrenal é uma afecção potencialmente grave
que pode acometer pacientes cirróticos. Uma das
características de tal síndrome é:

Question

A síndrome hepatorrenal é uma afecção potencialmente grave
que pode acometer pacientes cirróticos. Uma das
características de tal síndrome é:  Alternativa A: Vasodilatação renal.  Ou Alternativa B: Aumento da excreção de sódio e água. Ou Alternativa C: Aumento da taxa de filtração glomerular. Ou Alternativa D: Ausência de lesões renais histológicas significativas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ausência de lesões renais histológicas significativas.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na síndrome hepatorrenal do paciente cirrótico, a característica definidora é a insuficiência renal funcional com rim estruturalmente preservado, sem lesões histológicas significativas, apesar de vasoconstrição renal e queda da filtração glomerular; isso torna a alternativa D correta.Tema central: Síndrome hepatorrenal funcionalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a síndrome hepatorrenal cursa com vasoconstrição renal. A confusão possível é com a vasodilatação esplâncnica e sistêmica da cirrose, mas esse não é o comportamento vascular intrarrenal da síndrome.BErradaEstá errada porque o quadro cursa com retenção de sódio e água, com baixa excreção urinária de sódio. Portanto, aumento da excreção de sódio e água contraria a fisiopatologia renal da síndrome.CErradaEstá errada porque a taxa de filtração glomerular diminui na síndrome hepatorrenal. A hipoperfusão renal funcional reduz a filtração, caracterizando insuficiência renal, e não aumento da TFG.DCertaA alternativa D está correta porque a síndrome hepatorrenal é uma insuficiência renal funcional da cirrose avançada. O rim falha por alteração hemodinâmica, com vasoconstrição renal e redução da perfusão, e não por nefropatia estrutural primária. Por isso, o exame histológico não mostra lesões renais significativas como explicação do quadro.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre a vasodilatação sistêmica/esplâncnica da cirrose e a hemodinâmica do rim na síndrome hepatorrenal, que é de vasoconstrição renal apesar de não haver lesão histológica significativa.Dica para questões semelhantesEm síndrome hepatorrenal, pense em insuficiência renal funcional: rim estruturalmente preservado, mas com falência por alteração hemodinâmica.Separe a hemodinâmica sistêmica da intrarrenal: na cirrose há vasodilatação esplâncnica, mas no rim da síndrome hepatorrenal há vasoconstrição.Se a alternativa falar em natriurese aumentada ou TFG aumentada, confronte com o padrão esperado da síndrome: retenção de sódio e água e queda da filtração glomerular.

A síndrome hepatorrenal é uma afecção potencialmente grave ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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