Em relação às recomendações das terapias de redução septal na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), assinale a alternativa correta.

Question

A

A terapia de redução septal é recomendada em pacientes com síncope de esforço causada por gradiente de repouso ou provocado na via de saída do ventrículo esquerdo (VE) > 50 mmHg, apesar de terapia médica otimizada.

B

Em pacientes com CMH obstrutiva sintomáticos, nos quais a terapia de redução septal é uma opção, a substituição valvar mitral deve ser considerada como opção para aliviar a via de saída do ventrículo esquerdo.

C

Na escolha entre miectomia ou alcoolização septal, septo > 30 mm, gradiente de via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) < 100 mmHg e obstrução médio-apical são aspectos que favorecem a escolha da alcoolização septal.

D

Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos à miectomia septal na CMH evoluem com necessidade de marca-passo por bloqueio do nó atrioventricular.

E

Em pacientes com CMH obstrutiva assintomáticos com capacidade normal ao exercício, a terapia de redução septal está indicada.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Veja como esse erro impacta seu desempenho geral. Ver estatísticas

teste

Parabéns! Você acertou!

Esse acerto melhora seu desempenho! Veja suas estatísticas

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A terapia de redução septal é recomendada em pacientes com síncope de esforço causada por gradiente de repouso ou provocado na via de saída do ventrículo esquerdo (VE) > 50 mmHg, apesar de terapia médica otimizada.  Gabarito: AFundamento decisivo: A diretriz de 2024 para cardiomiopatia hipertrófica considera terapia de redução septal na CMH obstrutiva sintomática, com gradiente dinâmico de VSVE em repouso ou provocado ≥50 mmHg apesar de tratamento medicamentoso otimizado; no enunciado, a alternativa A é a única que contempla esse cenário ao citar síncope de esforço atribuível à obstrução.Tema central: Redução septal na CMHAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao critério diretriz para elegibilidade à terapia de redução septal na CMH obstrutiva: sintoma relacionado à obstrução, refratariedade à terapia clínica otimizada e gradiente dinâmico de VSVE acima do limiar hemodinâmico relevante. A base explicita que síncope ou pré-síncope de esforço pode compor esse cenário quando atribuível à obstrução, e o ponto objetivo que sustenta a indicação é o gradiente em repouso ou com provocação ≥50 mmHg.BErradaEstá errada porque substituição valvar mitral não é estratégia de rotina para aliviar a obstrução da VSVE na CMH obstrutiva. O tratamento padrão de redução da obstrução é a miectomia, e intervenção mitral só entra como complemento em casos selecionados com doença mitral intrínseca ou anomalia estrutural relevante. Confundir SAM/insuficiência mitral com indicação de troca valvar como solução primária da obstrução é o erro da alternativa.CErradaEstá errada porque os fatores citados não favorecem alcoolização septal; ao contrário, pesam a favor de miectomia. A base afirma que septo ≥30 mm, anatomia complexa e obstrução em outros níveis, como médio-apical, são cenários em que a miectomia é mais apropriada, enquanto a alcoolização é menos efetiva nesses contextos e depende de alvo septal basal adequado.DErradaEstá errada porque superestima de forma importante a necessidade de marca-passo após miectomia. Pela base, o risco de bloqueio AV com marcapasso permanente é mais característico da alcoolização septal do que da miectomia, e afirmar cerca de 20% após miectomia é incompatível com os resultados esperados em centros experientes.EErradaEstá errada porque a presença de obstrução ou gradiente isoladamente não indica terapia de redução septal. O critério clínico central é sintoma importante atribuível à obstrução apesar de tratamento otimizado. Paciente assintomático com capacidade normal ao exercício não preenche a indicação invasiva.Pegadinha da questãoA banca explorou principalmente a confusão entre gradiente elevado isolado e indicação de procedimento: na CMH obstrutiva, o gradiente ≥50 mmHg só leva à terapia de redução septal quando há sintomas refratários atribuíveis à obstrução. Também tentou induzir erro ao sugerir que alcoolização seria preferível por ser menos invasiva e ao trocar o perfil de bloqueio AV entre alcoolização e miectomia.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme o tripé da indicação: sintoma atribuível à obstrução, tratamento clínico otimizado e gradiente de VSVE em repouso ou provocado ≥50 mmHg.Não indique redução septal em assintomático apenas por gradiente elevado.Na escolha do método, anatomia complexa, septo muito espesso e obstrução médio-ventricular/apical favorecem miectomia, não alcoolização.Se a alternativa tratar troca valvar mitral como solução rotineira da obstrução na CMH, desconfie: a intervenção mitral é complementar e seletiva.

Em relação às recomendações das terapias de redução septal n...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas