Em relação ao transplante hepático e às metástases hepáticas
de carcinoma colorretal, assinale a alternativa correta.

Question

Em relação ao transplante hepático e às metástases hepáticas
de carcinoma colorretal, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Para casos de metástases hepáticas de carcinoma
colorretal irressecáveis, o transplante hepático pode ser
uma opção em pacientes bem selecionados a partir dos
critérios de Estocolmo. Ou Alternativa B: Para casos de metástases hepáticas de carcinoma
colorretal é autorizada a utilização de enxertos
provenientes de doadores com morte encefálica de modo
rotineiro em diversos países da América Latina, incluindo
o Brasil.  Ou Alternativa C: Pacientes que já foram submetidos à hepatectomia parcial
por metástases de carcinoma colorretal e apresentam
novas metástases, não podem ser submetidos ao
transplante hepático, em virtude da presença de
aderências cavitárias abdominais. Ou Alternativa D: A técnica RAPID (Rapid Allograft Implantation with Donor
Liver ou Implantação Rápida de Enxerto com Fígado de
Doador) pode ser utilizada em casos de transplante
hepático e metástases hepáticas de carcinoma colorretal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A técnica RAPID (Rapid Allograft Implantation with Donor
Liver ou Implantação Rápida de Enxerto com Fígado de
Doador) pode ser utilizada em casos de transplante
hepático e metástases hepáticas de carcinoma colorretal. Gabarito: DFundamento decisivo: A base decisiva é o consenso internacional que reconhece a técnica RAPID como aplicável ao transplante hepático em metástases colorretais irressecáveis, em indicações oncológicas estritas e em pacientes selecionados; por isso, a alternativa D é a única compatível com a prática descrita.Tema central: RAPID no transplante hepáticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui a seleção a 'critérios de Estocolmo', o que não corresponde ao referencial clássico/consagrado apontado na base. Para essa indicação, a base histórica e prognóstica deriva principalmente da experiência de Oslo/SECA e de escores correlatos. O erro não está na ideia de seleção rigorosa, mas na nomenclatura/critério oncológico usado para sustentá-la.BErradaEstá errada porque transforma uma indicação restrita em prática rotineira e amplamente autorizada, inclusive no Brasil. A base é explícita em afirmar que o transplante hepático para metástases colorretais irressecáveis não configura rotina ampla com doador falecido, por questões éticas e de alocação de órgãos, ficando vinculado a protocolos e centros selecionados. Portanto, o problema é de política de indicação e alocação, não de mera viabilidade técnica.CErradaEstá errada porque trata aderências após hepatectomia prévia como contraindicação absoluta ao transplante hepático. Pela base, cirurgia hepática prévia pode aumentar a dificuldade operatória, mas isso é obstáculo técnico relativo, não exclusão categórica. O critério decisivo aqui é diferenciar maior complexidade cirúrgica de contraindicação absoluta.DCertaA alternativa D está correta porque a RAPID é uma estratégia descrita e reconhecida no contexto do transplante hepático para metástases hepáticas de carcinoma colorretal irressecáveis em pacientes selecionados. A base decisória cita explicitamente o consenso internacional RAPID ISLS 2023 e o consenso da IHPBA, que sustentam que essa técnica pode ser utilizada nesse cenário oncológico, dentro de indicação estrita e sem tratá-la como prática rotineira indiscriminada.Pegadinha da questãoA banca mistura possibilidade técnica real com falsa ideia de rotina ampla e também troca o referencial clássico de seleção por 'Estocolmo'; além disso, tenta induzir o erro de considerar a RAPID falsa apenas por ser uma estratégia restrita a centros e protocolos, quando a alternativa só afirma que ela pode ser utilizada.Dica para questões semelhantesEm transplante para metástase hepática colorretal, diferencie 'pode ser usado em selecionados' de 'é prática rotineira amplamente autorizada'.Quando a alternativa citar critério de seleção, confira se a referência está corretamente nomeada; nesta base, o eixo consagrado é Oslo/SECA, não 'Estocolmo'.Não confunda dificuldade técnica operatória com contraindicação absoluta ao transplante.Se a questão mencionar RAPID, lembre que ela tem reconhecimento consensual como técnica aplicável no transplante oncológico para casos selecionados.

Em relação ao transplante hepático e às metástases hepáticas...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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